活血化瘀法在内科的运用.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀法在内科的运用 司启秀 （ 甘肃省康乐县中医院 7 3 1 5 0 0 ） 一、淤血的含义和范围 凡因某种因素引起的局部或全身血行不畅积于体内，或溢出脉外而未离体，影响健康，则称为淤血。它既是病理产物，又是致病因素，由淤血而产生的各种症候，均称瘀血症。如心血淤阻，可出现胸痹疼痛；肝气郁久，气滞血瘀，形成症瘕；瘀阻脉道，迫血妄行，可致各种出血；下焦瘀血可见少腹疼痛，妇女可有闭经或是痛经；血瘀经络则为关节痹痛，半身不遂等；瘀血内蓄，可使久病不愈或产生癫狂等病。 二、内科诊断瘀血的要点 （一）主症 1. 疼痛固定，痛如刺，痛处固定不移而拒按，持久不愈；2. 胸腹胀满，自觉腹胀而体征阴性者，如《金匮》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血”；3. 瘀血使血不得循经而外溢的呕血，便血，咯血等；4. 干恶噎膈，如《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血，顽痰逆气，阻隔胃气。” （二）体征 1. 毛发突然枯黄脱落，皮肤粗糙，干燥称鱼鳞状，古医书称为肌肤甲错；2. 白晴瘀斑，或紫色血丝，晴黄持久不退，亦有瘀血；3. 口唇及睑下青紫发黯，面色黧黑，或有片状瘀斑，皮肤黯褐，色素沉着或白癍；4. 舌紫黯或有瘀点、瘀斑，或舌底青筋显露，脉象涩紧，沉迟或结或兼弦；5. 各种血液病、流脑、流行性出血热、红斑性狼疮等长出现的皮肤紫斑或瘀点，肝硬变等病，可见静脉怒张，蜘蛛痣，属有瘀血证；6. 症瘕肿块肿瘤，皆为气血凝滞之结果。如唐荣川所说：“瘀血在各经络脏腑之间，结为症瘕”；7. 低热，某些功能性低热与瘀血有关。如《金匮》云：“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也。” （三）注意有关病史 如外伤史，手术史，癫痫史，久病、怪病等。 三、活血化瘀法在内科的临床运用 （一）活血化瘀法对人体的作用 活血化瘀法，是用行气、活血、消散、逐瘀等法、达到瘀化血行，使有关瘀血等疾病专辑或痊愈，对人体健康的恢复有重大的作用。流通血脉可能是活血化瘀的最基本环节。据国内有关资料，总结了活血化瘀的治疗原理，对人体的作用可能有：1，改善血液循环，特别是微循环，借以促进消除病理变化；2，改善血液理化性质，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；3，改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能，以减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退；4，增强吞噬细胞的功能活动，改善血液循环及神经营养，以促进损伤组织的修复；5，抑制结蹄组织的代谢，以促进增生性病变的软化和吸收；6. 降低机能反应性；7，调节血流分布与改善心脏功能等。但还不能完全反映其实质，如对代谢、免疫、抗凝和纤溶的影响等等，有待进一步探索。 （二）内科临床运用 1，在血液系统的运用：以活血化瘀药物治疗缺铁性贫血、再障、血友病、白血病、过敏性紫癜、血小板减少症等均有一定疗效；2，在心血管系统的运用：祖国医学文献上早有“胸痹”、“真心痛”的记载，其表现类似冠心病、心绞痛、心肌梗塞。 已广泛运用此法治疗，甚至心源性休克、缺血性中风、充血性心力衰竭等病，并初见成效；2，在神经系统的运用：临床用此法治疗某些精神病及神经科疾患，疗效甚好。4，在肿瘤的运用：祖国医学认为形成肿瘤的病理，主要是气血失调，气滞血结，肿大成积，留而不去所致。治疗上常用调肝破气、活血化瘀、软坚散结、攻逐血积等治则，收到一定作用。5，抗感染：临床发现在控制感染性疾病时，适当配合活血化瘀药，可促进疗效。6，在肝炎的运用：在肝病主症的基础上加活血化瘀药物，确有一定的效果。 四、病案举例 例一：胸痹痛案 胡XX，男，70 岁，康乐县上湾乡马巴村。 患冠心病史10 多年，曾多次发作住院治疗。症见胸痛彻背伴绞痛，憋闷感，短气，头晕，汗出不 ，舌胖边有齿印，舌质暗红，苔白，脉结代而涩，二便如常，饮食一般，心电图报告：心房纤颤。血检正常。症属胸痹痛。患者年近70，久病多年，心肺气虚，气短，阳气不足，胸阳不展，致气血运行不畅，气滞血瘀，阴寒凝滞，痹阻脉络而成。治宜益气同阳，活血化瘀，佐以宽胸安神。处方：炙甘草、丹参、红参（炖冲）各15 克，桂枝、菖蒲、川芎各10 克，田七粉3 克（冲），珍珠母30 克。每日一剂，水煎服，配合西药：潘生丁、B1 等治疗。 方中用红参、桂枝益气补中，性温通阳；川穹、丹参、田七粉、炙甘草、菖蒲活血化瘀，通络止痛；菖蒲、丹参、珍珠母宽胸凝神。诸药合用，能收相得益彰之妙，一服后疗效较满意，胸痛间隔时间延长，连服10 剂后，胸痛基本解除，继而用生脉散配合上方引用，病情日见好转，出