修改医疗(生育)保险二期系统操作培训对外PPT.pptVIP

生育津贴网上申报 用人单位注册登录，自动带出单位基本信息，包括单位名称和单位代码 发放方式：社会化发放（除机关事业单位原渠道） 生育津贴网上申报 输入身份证号码 当前系统存在有效妊娠登记（唯一）； 当前系统存在关联有效妊娠登记的住院待遇资格确认书，开具类别为生育/计划生育手术（含终止妊娠）； 就医地点：默认本市定点医院； 生育或终止妊娠时间； 津贴类别：生育（ ）终止妊娠（ ）； 出生医学证明编号； 账户来源：社会保障卡（ ）确认开户（ ） 社发账户信息或确认开户信息； 单位账户信息（社保登记信息）； 申报时限判断。 生育津贴网上申报 网上申报条件 1、申报时间：2016年7月1日（含）住院的生育人群，之前住院的生育人群不支持网上申报，系统提示“无法联网获取生育住院诊疗信息，请到参保分中心进行柜台申报”。 2、就医地点：为本市生育保险定点医院并联网结算住院医疗费，支持网上申报。异地就医或本市垫付生育人群不支持网上申报，系统提示“无法联网获取生育住院诊疗信息，请到参保分中心进行柜台申报”。 生育津贴网上申报 网上申报条件 3、系统返回的生育或终止妊娠时间、津贴类别、出生医学证明编号、妊娠登记编号、资格确认书编号以及账户信息等不可修改，存在两条或两条以上有效妊娠登记信息的，系统提示“存在多条有效妊娠登记信息，请到参保分中心核实后进行柜台申报”。 4、生育或终止妊娠时间在2016年7月1日以后(含)的,判断生育津贴申报时限，超出申报时限（生育或终止妊娠次月起12个月之内，即生育或终止妊娠时间的13个月之内），系统提示“超出生育津贴申报时限，网上和柜台均不予申报受理”。 生育津贴网上申报 网上申报条件 5、当生育津贴社发人群无法获取可正常使用的社发账户信息时，需要进行确认开户，系统提示 “请到参保分中心办理确认开户成功后在进行网上申报”。单位发放人群无法获取单位账户信息时，无法进行网上申报，系统提示“请到参保分中心登记科核实单位帐户信息后再进行网上申报”。 6、当系统返回津贴类别为生育时，出生医学证明编号不能为空，如为空系统提示“无法获取出生医学证明信息，请到参保分中心进行柜台申报”；当系统返回津贴类别为终止妊娠时，出生医学证明可以为空，如不为空系统提示“津贴申报类别有误，请到参保分中心核实后进行柜台申报”。 生育津贴网上申报 网上申报条件 7、生育津贴网上申报的缴费判断 生育或终止妊娠时间在2016年7月1日以后(含)的，截至生育或终止妊娠时间前后5个月，共计11个月，累计连续缴费6个月（含补缴，自2015年10月1日起，三个月内补缴补支付；超过三个月，补缴次月享受待遇，中断期间不予补支；未补缴的，从中断当月起享受居民生育保险待遇），可进行生育津贴网上申报。如不满足缴费判断条件的，系统提示“未足额缴费，当前不具备生育津贴申领条件”。 医疗(生育)二期支付系统业务培训 违规信息管理 社发汇总 申报受理 三目管理 业务审批 医疗费审核 登 记 统 计 调整支付 两定管理 基础信息维护 总控管理 医疗17个主体功能模块 对外业务 支付汇总 医师管理 票据管理 查 询 医疗业务变化 1、城职、城乡医疗系统合并 2、增加申报受理模块 3、垫付医疗费网厅申报受理，取消 单位报盘系统 4、增加对外业务 5、联网医疗费结算中心审核汇总，逐 步取消纸质报表 6、档案自动发送 7、取消住院期间门诊费用分中心登记 8、前台办结业务打印综合业务处理单 9、增加统计功能 用人单位医疗业务经办 一、 就医登记 1、门诊特殊病登记 2、异地安置登记 3、住院待遇资格确认书开具 4、转诊转院登记 二、 待遇申报支付 1、门（急）诊垫付医疗费待遇申报支付 2、门诊特殊病垫付医疗费申报支付 3、住院垫付医疗费待遇申报支付 4、急诊留观垫付医疗费待遇申报支付 5、急诊留观转住院联网医疗费待遇支付 6、联网垫付费用申报（分中心定期查询出需垫付报销人员信息，直接进行汇总支付） 7、票据遗失损毁备案申报受理 用人单位医疗业务经办 3、登记业务网厅业务 （1）门特治疗医院变更 门特治疗医院变更参保人员可以直接在网厅办理，每年只许变更一次。参保人员登录网厅地址，点击门特治疗医院变更，将变更医院替换后直接上传至参保分中心。 （2）异地安置登记 参保单位网厅办理异地安置登记的协议单位可以在网厅办理异地安置登记。参保单位登录网厅地址，点击异地安置登记，将登记数据录入后直接上传至参保分中心。 智能审核 退票重付 生育登记 数据分析 申报受理 业务审批 汇总转财 预留生育保险费 医疗费审核 津贴审核 调整支付 医保支付