倍他受体阻滞剂与心衰PPT.ppt

144例中重度心力衰竭患者基本临床特征 治疗药物 利尿剂 100% 地高辛 100% ACEI 72% β受体阻滞剂 （131例）91% 安体舒通 100% 硝普钠或硝酸甘油 100% 多巴胺或多巴酚丁胺 100% 基线 12h后 24h后 RAP 8.15 7.38 6.52 RVP 20.9 8.18 ? ? 10.2 ? ? PAP 31.9 28.1 ? ? 26.5 ? ? PCWP 22.4 17.6 ? ? 15.3 ? ? CI 2.34 2.34 2.32 PVR 203.1 212.7 232.9 SVR 1514.2 1416.7 1361.6 ? ? 治疗前后有创血液动力学指标的变化 13例未使用患者分析 风心病术前 2例 房颤伴长间歇 1例 III AVB 1例 急性左心衰 2例 哮喘 2例 肺动脉高压 1例 心动过缓 2例 心脏移植术前 2例 β受体阻滞剂使用情况 加量 维持 先加后减 减量 停用 未用 合计 DCM 20 40 4 5 2 2 73 CHD 10 13 0 4 0 5 32 瓣膜病术后 5 7 0 0 1 4 17 监护室中应用β-受体阻滞剂的经验监测 出入液量 严格保证使用β-受体阻滞剂初期负平衡 必须出量入量（每日多时间段统计） 体重 晨起体重的测量更为准确的反映了患者昨日全天的出入量情况。 血压和心率 心率＜55次/min ，血压＜90/60mmHg (特别注意较基础血压和心率下降的程度) 二、三度房室传导阻滞 应将β-受体阻滞剂减量或停用 恰当掌握β受体阻滞剂 心衰加重 心衰减轻 β受体阻滞剂加重心衰 静脉血管活性药物 利尿剂 ACEI ? 新近的β受体阻滞剂评价生存试验（BEST）并未观察到 β受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效， 可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟 交感活性作用有关 ? 在MERIT－HF研究中，NYHA IV级心衰患者的病死率虽然 在美托洛尔组显著低于安慰剂组（15.9％对21.1％），但死亡 和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高（47.8％对43.4％） ? β受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定 β-阻滞剂治疗严重心衰 Background: Vicious Circle of Ischemia and  an AHF attack Ischemic heart disease Acute heart failure Ischemia attack Chronic Heart Failure Objective To investigate whether the treatment of introvenous beta-blocker infusion on the improvement of cardiac ischemia may further improve the acute heart failure so as to find a method in the management of this severe condition Selection of Patients patients with IHF and LVEF 45%. The patients are undergoing an acute aggravation Typical symptoms of acute left heart failure with or without pulmonary edema. Each patients must has an ischemic evidence of ECG changes. The BP and HR