产程异常的识别和处理PPT.ppt

产程异常的识别和处理;与自然分娩相关的因素 ;与自然分娩相关的因素;4 P ;体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105;巨大儿：孕妇肥胖;美国医学会的建议;三 产时服务;难产的预防;预防：临产的支持;产程的积极处理 ;引产;硬膜外或无硬膜外麻醉;绒毛膜羊膜炎;医务人员的方案; 胎方位的变化 产力 识别难产 ;正常分娩：定义 ;产程时限变化曲线;产程时限变化曲线; 6cm 初产妇于经产妇产程进展相似； 活跃期 经产妇自5cm始，曲线更陡峭；≥6cm 经产妇快于初产妇 初产妇自5.5cm始，无明显潜伏期和活跃期分界，弧度较小;明显区别;改变产程时限与降低剖宫产率的关系;难产的记忆符 3 P’ — 6 P’;第一产程;初产妇的异常分娩产程;难产的诊断;潜伏期的处理;人工破膜;评定宫缩;缩宫素治疗方案;边观察边等待的好处;走动限制;第二产程停滞;胎儿/产道：胎位异常;徒手旋转有效吗?;胎位异常的临床表现;*;后囟;胎头完全俯屈:;枕后位体位纠正; ;第二产程的处理;第二产程难产：当心;第二产程处理; 第二产程异常及处理; 阴道检查判断有无阴道分娩条件;总结;接产技术;爱心、耐心、技巧;;3 学习人际交流、沟通的技巧， 提高人性化服务的理念 4 提高产程处理技术： 产程图应用，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，自由体位， 缩宫素应用，二产程勿过早用力 5 提高产程处理的能力 ;阴道助产技术; 阴道助产的指征 ; 吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 ;助产器械;助产器械;出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上;; 胎吸器 -产钳 助产操作;吸引器的应用;吸引器的应用;胎吸器 -产钳 助产操作; 胎吸器 -产钳 助产操作; F 产钳应用;左手持左叶产钳;左叶产钳置于盆腔左侧;产钳助产;右手放入右叶产钳;产钳助产; 安全位置;产钳助产;产钳的应用; 产钳的应用;产钳的应用;卸下右叶产钳;胎吸器 -产钳 助产操作;10%-15%的阴道分娩需用手术助产 从事母婴保健的人员， 都应该了解助产器械和操作技术 A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术。 操作者操作时， 应明确禁忌和可能的并发症;产程中异常紧急情况的处理（肩难产）; 具有肩难产的 高危因素； 胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” turtle sign 轻轻牵引 不能娩出胎儿;胎头娩出后， 胎肩嵌顿 在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ; 或需要用辅助 手法 协助胎肩娩出。;高危因素;牵引时间; 胎头娩出呈“乌龟症” 肩难产口诀 HELPERR 1 叫 H:Help -- 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位;三 “屈”大腿 效 果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈 肩难产可以减少 ≥40% ;耻骨上加压P:Pressure ;从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； ; * 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样 ; 前肩后方的手 从后方转到 胎儿的后肩后方 --后肩内收