《急救护理技术》中专课件 第四章 重症监护PPT.pptVIP

《急救护理技术》 ————供护理、助产专业用（第2版） 人民卫生出版社 授课教师：吴金国 第四章 重症监护 P24 1、危重病医学——是主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。 2、范围和作用： （1）、临床处理对象——危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人； （2）、主要的工作场所——重症监护病房（ICU）； （3）、核心技术——器官功能监测与支持技术； （4）、是医院现代急救医疗水平的重要标志。 第四章 重症监护 P24 第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理 一、ICU的设置： （一）、 ICU的模式： 1、综合ICU——是一个独立的临床业务科室，收治医院各科室的危重病人，其抢救水平是全院的最高水平。 3、部分综合ICU——介于上述两者间，由医院内较大的一级临床科为基础组建的ICU，如：外科、内科、麻醉科ICU等。 2、专科ICU——是专门收治某个专科危重病人而设立的。专科管理，如：心血管ICU （CCU）、新生儿ICU （NICU）、 呼吸内科ICU（RICU）。 目前国内的趋势：仍以综合性和专科ICU为主。 第四章 重症监护 第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理 一、ICU的设置： （二）、 ICU的规模： P24-25 1、床位——一般综合医院，综合ICU 占全院总床位的1~2%；发达国家ICU 可占总床位的5~10%，一般以8~10张为宜。 3、人员编制——鉴于ICU的特殊性，一般综合ICU 的医生床位比例为：1.5~2:1；护士床位比例为3~4:1。 2、中心监护站设置——原则上设在所有病床的中央地区，便于观察到所有病人。 4、 ICU装备（ P25 ）： （1）、常用的监测设备——多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机、床边X光机、B超。 （2）、治疗设备——输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主A内球囊、反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。 第四章 重症监护 第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理 三、ICU的感染控制： P25 7、严格执行消毒隔离制度： （1）、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌”流程； （2）、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换； （3）、加强床单的终末消毒； （4）、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，表面或浸泡消毒； （5）、定期进行物体表面和室内空气培养和监控。 8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清 扫地面（用消毒液），定期室内大清扫。 9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾 病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。 10、引流液和分泌物——常规、多次做细菌培养，所有 导管拢除时均应做细菌培养和药敏，尽早发现治疗感染。 11、加强口腔护理——每日早、晚2次清洁口腔、漱口或 口腔护理。 12、气管切开及介入性治疗——若病情允许应尽早终止。 第四章 重症监护 第二节 ICU病人的收治程序、对象与治疗原则 P26 ICU病人——来自院内手术室及其他科室、急诊室或从外院会诊转入，应抓住主要矛盾、突出重点，又细心观察病变。 （2）、ICU值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。 包括： 1、床单位准备（P27）——包括铺床、吸O2装备、负压吸引装备、呼吸机管道连通、灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其他所需抢救设备准备；打开监护仪，通知医生调试呼吸机。 2、病人的交接——护送人员应向ICU医护说明病情，包括：心血管、呼吸、肝、肾、N、S等功能状态及简要的阳性体征，特殊处理和用药须另加说明，交清病人的用物。 一、ICU的收治程序与对象： P26 （一）、收治程序： （1）、危重病人，相关会诊、讨论、决定转ICU——通知ICU值班医生、护士并简介病情； 第四章 重症监护 第二节 ICU病人的收治程序、对象与治疗原则 P26 包括： 3、护理评估： （1）、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉——（N.S功能）； （2）、生命体征、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整性——（心血管功能）； （3）、呼吸状态、呼吸频率、血气分析——（呼吸功能）； （4）、血糖、电解质、肾功能，及现有V通道及种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏史——（其他方面）； （