CPR术后患者的护理 2012年5月PPT.pptx

CPR术后患者的护理 ICU 吕衍平2012年5月基本概念又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：※ 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※ 4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※ 超过6分钟者存活率仅4%；※ 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。心跳、呼吸骤停的原因1．意外事故 以创伤最为常见2．心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因3．麻醉及手术意外、心导管检查 4．水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5．药物中毒或过敏心肺脑复苏（CPCR）分三期： 1. 初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS） 2. 二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS） 3. 后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）复苏药物的应用1．用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2心脏复苏药物（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1mg，静脉或气管内给药，必要时每5分钟可重复一次。（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5～1mg，静脉给药，必要时每5分钟可重复一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1～1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。3其他用药及输液（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。心电图监测与电击除颤1．心电图监测2．心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。后期复苏---延续生命支持重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。1．低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低温冬眠疗法： 降温过程： （1）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至：33℃～35℃（肛温33℃）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。 复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。2．脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。3．糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。4．镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。5．改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。6．高压氧治疗： 将病人置于202.6～303.9kPa（2～3个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取: 1. 血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。 2. 加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。 3. 监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。 4. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。 5. 积极治疗原发病。心肺脑复苏后病人的护理1. 健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等2. 身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等3. 心理-社会状况4. 辅助检查 （1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定 （2）心电图监测及心电监护 （3）中心静脉压监测 （4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查护理诊断1．意识障碍 / 与脑缺血缺氧有关。2．组