2014年四川省腹膜透析新进展培训班PPT.pptVIP

腹膜透析室的护士资质标准 负责护师 符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理 专职护士 应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理 疾病的治疗和管理 急病 慢病 急性疾病和慢性疾病的不同 医护人员治疗疾病，病人基本不参与治疗决策 医护人员和病人合作，共同促进病人的康复；病人是主要的疾病管理者 医患关系 急性疾病和慢性疾病的不同 母子式的关系，病人被动、顺从，对医护人员崇敬 成人间的关系，主动参与，自我管理疾病，较少对医护人员的崇拜 急病 慢病 急性疾病 有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾 腹膜透析是居家的一种治疗方式 住院期间培训的局限性 透析后病情的变化 病人的个体差异 常见主要问题 水盐控制不理想 机械性并发症 透析相关并发症 超滤计算错误 残余肾功能下降 心理问题 腹透病人水盐容量状态：一种平衡的艺术！ 容量摄入 容量清除 水盐控制不理想 水控制的目标： 前一天尿量+前一天超滤量+500ml 水控制的技巧 含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。 不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。 吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。 口渴时用凉水漱口，不要咽下。 将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不要一饮而尽。 冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。 水盐控制不理想 盐控制的目标 食盐2-3g 包括盐、鸡精、味精、 酱油中的盐 5ml酱油=1g盐 盐控制的技巧 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。 机械性并发症 透析液袋子渗漏 原因：生产或运输或保存不当 处理 ：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。 灌液.排出液速度缓慢 原因: 处理 a.管路是否打结 a.将打折部位理顺　 b.管路中是否有气泡 b.轻压袋子或挤压管路 c.管路中是否有纤维蛋白 c.轻压袋子或挤压管路或加肝素　 　 d.排液袋子放置过高 d. 排液袋子低于腹部　　 e.体位不当 e.改变体位　 f.便秘 f.服用大便软化剂或泻药 机械性并发症 机械性并发症--灌入不畅,引流不畅 原因 纤维蛋白凝块及血凝块 导管打折 隧道内导管的受压被肠管压迫 处理： 被充盈的膀胱压迫—导尿 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 导管打折—活动，手术重新置管 隧道内导管的受压—解除压迫 移位—活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重新置管 原因 老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透液，去医院检查。 机械性并发症--腹膜透析液渗漏 机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离 处理： 用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管，封住透析管盖上纱布。 停止换液。　　 消毒后更换新管，应用抗菌素。 注意：切勿自行连接短管，防止感染 a.新的透析液袋子流出口被感染 a..丢弃　 　 b.连接头及管道连接部分污染排液 b..丢弃污染的透析液袋子。接头部 位示情节轻重消毒或更换　 c.分离帽的内部污染 c..如果滚动夹子关闭，请换上新的 分离帽，放置5分钟 机械性并发症---物品的干性污染 机械性并发症---物品的湿性污染 连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到