10急性胰腺炎PPT.ppt

急性胰腺炎 Acute pancreatitis，AP [??kju:t ,p??kri?taitis] ; 病例分析 男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。 PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分， BP85/ 60 mmHg 神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL， 尿Amy：11000U/lL。 血钙1.8 mmol/L, 血糖12.2 mmol/L 请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？ ; [概述];[病因和发病机理]etiology pathogenesis[,p?θ?‘d?enisis ?nd ,i:ti’?l?d?i] 一、胆道疾病 biliary disease [‘bilj?ri di’zi:z ] （30% ? 75%）  胆道感染 biliary tract infection [‘bilj?ri tr?kt in’fek??n] 、  胆石症（胆道微结石） cholelithiasis [,k?uliliθai?sis]  胆道蛔虫 biliary ascaris [ ‘bilj?ri ?sk?ris]  共同通道假说 common channel theory  [k?m?n t??nl θi?ri] ;二、胰管阻塞pancreatic duct obstruction  [,p??kri‘?tik d?kt ?b’str?k??n ]  胰液分泌 ?——胰管内压? ——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。 胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。;三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)1、胰腺外分泌?，Oddi括约肌痉挛；2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；3、食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛； 胰液大量分泌；;四、其他1、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍3、感染4、药物5、原因不明; ; 酶 enzyme [enzaim] ;AP发生的三步曲：1、胰酶被激活进入胰腺间质；2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。;瀑布学说 cascade theory [k?skeid θi?ri ] ;;急性胰腺炎发病机理;二、其他机制1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、 前列腺素、白细胞三烯、肿瘤 坏死因子2、微循环紊乱：NO、TXA23、感染：结肠细菌易位 第二次打击;※病理 pathology [p?θ?l?d?i] 一、水肿型（间质型）edematous [idem?t?s] 大体： 胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下： 间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化  不明显。特点：充血 congestion [ k?nd?est??n ]  水肿 edema [i(:)di:m?] ;二、出血坏死型hemorrhagic necrotic [,hem?r?d?ik nekr?tik ] 大体： 胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。镜下： 凝固性坏死，炎性细胞浸润。 特点：坏死 necrosis [nekr?usis] 出血hemorrhage [hem?rid?] ;临床表现clinical manifestation [klinik?l ,m?nifestei??n] ;2、腹胀abdominal distention [?bd?min