17-8 胆道疾病PPT.pptVIP

第八节 胆道疾病病人的护理 ;学习目标;胆道疾病的特殊检查和护理;;;胆道感染主要是指胆囊壁或胆管壁受细菌侵袭而产生的化脓性炎症。 ;一、概 述;;3．急性梗阻性化脓性胆管炎 是急性胆管炎的严重阶段。 （1）病因 主要为胆道梗阻及细菌感染。 （2）病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染后，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。;二、护 理 评 估;2）慢性胆囊炎：表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史。表现为腹胀不适、厌食油腻，嗳气等消化不良症状及右上腹和肩背部隐痛。病腹部检查可无体征，或仅有右上腹轻度压痛，Murphy征或呈阳性。;;（4）辅助检查;;;;（2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。 （3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流。;;护理诊断/问题 ;四、护理措施;;;;后退;;;;胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。;一、概 述;多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常（胆汁淤积、理化成分改变）等因素有关; ;大肠杆菌;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石;按化学组成成分不同;;; （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。 ③肝叶切除术：;二、护 理 评 估;;;;1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）;4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）：了解胆道梗阻情况及部位 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查; （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。 ③肝叶切除术：;;护理诊断/问题 ;四、护理措施;;;谢谢!;胆道蛔虫病;;二、临床表现 1、症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫（首选方法）。 2、体征 体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。;三、治疗原则 1.非手术治疗 ⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。 ⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动。 ⑶ 控制感染：运用有效抗生素。 ⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解???和酸碱平衡紊乱。;; （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。 ③肝叶切除术：;