直肠肛门1.pptVIP

* * 直肠的功能 直肠肛门解剖 直肠位于盆腔内，全长15-16CM，从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行，穿过盆膈终于肛门 位于盆膈以下的一段又称为肛管，长约3-4CM。直肠壁肌层由外纵内环两层平滑肌构成。环形肌在肛门处增厚形成肛门内括约肌。肛门外括约肌由横纹肌构成。 直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨的曲度一致，称为骶曲；下部绕尾骨尖形成凸向前的会阴曲。在冠状面上，从上到下依次凸向右、左、右，但直肠的上下两端处于正中平面上。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。直肠腔内还有上、中、下三个由粘膜和环形平滑肌形成的横的半月形皱襞，称直肠横襞或直肠瓣，直肠横襞的位置分别与冠状面上的三个侧曲相对。 齿状线的生理解剖意义 ．齿状线。肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同 齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔，齿线以下的痔是外痔；齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤，以下的肿瘤，附以皮肤，是皮肤癌等 齿线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。在齿线附近门静脉与体静脉相通 齿线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部 齿线是胚胎内、外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿线 肛门直肠血液供应 血管　直肠和肛管的血供来自直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。 直肠和肛管的静脉与同名动脉伴行,主要来自两组静脉丛,即黏膜下静脉丛和外膜下静脉丛 淋巴分布 淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。上组在齿线以上，汇集直肠壁的淋巴管，包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜以及肠壁外淋巴网，淋巴液回流有三条途经：①向上经直肠后骶骨前淋巴结，再经乙状结肠系膜根部淋巴结，沿直肠上动脉回流至肠系膜下淋巴结；②直肠下端可向两侧经肛提肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结流入髂内淋巴结；③向下经两侧坐骨直肠窝淋巴结，沿肛门动脉及阴部内动脉穿过肛提肌至髂内淋巴结。 *