盆部与会阴(本科).pptVIP

盆部与会阴; 病例一: 良性前列腺增生合并急性尿潴留 患者，男性，67岁，退休工人；因进行性排尿困难5年，急性尿潴留4 h急诊入院。患者自5年前开始小便次数增多，夜间显著，后逐渐加重，且排尿迟缓，断续，尿后滴沥，近来感排尿费力，射程缩短，尿线细无力，呈滴沥状；4 h前开始不能排尿、小腹痛而就诊。 检查见老年男性，一般情况尚好，小腹膨胀，体温正常，心率稍快；给予导尿后直肠指诊可触到增大的前列腺，其表面光滑，质韧，有弹性，中间沟已消失。x线检查未发现膀胱内有结石。诊断为良性前列腺增生伴急性尿潴留。 问题： 1．前列腺增生引起进行性排尿困难及尿潴留的原因是什么? 2．前列腺切除术常采用什么途径?作什么切口? 3．为什么经直肠可触及前列腺?;病例二:尿道球部破裂 患者，男性，51岁，建筑工人；因会阴部骑跨伤2 h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛。 检查见患者面色苍白，出冷汗，脉搏快，细弱；会阴部肿胀，皮下血肿，瘀斑，阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿胀及皮下瘀血。患者排尿困难，尿道口有血滴，导尿管不能插入，x线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断为尿道球部破裂。 问题： 1．男性尿道可分哪几部分? 2．为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂? 3．尿道球部破裂尿液会渗到什么部位?为什么? ;一、盆部 PELVIS;;骨盆整体观;梨状肌;耻骨直肠肌;盆壁筋膜;盆筋膜间隙;直肠旁隙;盆腔脏器;盆腔脏器的布置;直肠;前──男:膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、 直肠膀胱陷凹；女:子宫颈、阴道穹后部、子宫直肠陷凹 。 两侧──坐骨棘、坐骨结节;女性的输卵管、卵巢。 后──骶、尾骨的前面。 △直肠指检及临床意义;膀胱空虚时;二、 会阴 Perineum ;;1.概念: 广义: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 狭义: 男性是指阴囊根与肛门之间的软组织； 女性是指阴道前庭后缘与肛门之间的软组织，又称产科会阴。;2. 境界: 呈菱形。 前角: 耻骨联合下缘; 后角: 尾骨尖; 侧角: 坐骨结节 前外侧边: 坐骨支和耻 骨支 后外侧边: 骶结节韧带 3. 分区 尿生殖区 肛区; 会阴肌;1. 肛门三角的肌肉: 肛门外括约肌 2. 尿生殖三角的肌肉: 浅层:会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌––会阴浅层肌。 深层:会阴深横肌、尿道括约肌(或尿道阴道括约肌)––会阴深层肌;肛区（肛门三角） 内容:1.肛管 2.坐骨直肠窝(坐骨肛门窝);肛管 Anal canal ;齿状线上、下结构的区别;;;阴部管(Pudendal canal) : 又称Alcock管。 阴部内A、V和阴部N穿经两层闭孔筋膜而构成的呈矢状位的筋膜管道。;梨状肌上孔 ;阴部神经的行程及分支;;;;;尿生殖区（尿生殖三角） 1.层次结构 2.会阴浅、深隙的构成及内容;会阴浅筋膜 (Colles筋膜);会阴浅筋膜;会阴浅筋膜;会阴浅筋膜;男性会阴深筋膜;会阴浅隙;男性会阴浅隙内容;男性会阴深隙内容;男性尿道; △男性尿道破裂与尿液外渗(四种情况) A.尿道海绵体部前份破裂??若阴茎深筋膜完好，渗出尿液被局限在阴茎范围；如阴茎深筋膜也破裂，尿液可随阴茎浅筋膜蔓延到阴囊和腹前壁。 ; B.尿道球部破裂：尿液可渗入会阴浅隙，再向前上方进入阴囊、阴茎，并越过耻骨联合扩散到腹前壁。 ;