液体疗法20121128.ppt

（4）摄入不足：如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足 （5）胃肠道丢失过多 （6）补液过多 （7）ADH增多致水潴留 （SIADH） Sodium balance in the newborn Preterm infants may need 4-5mEq/kg of sodium per day to offset high renal losses Increased urinary sodium losses hypoxia respiratory distress hyperbilirubinemia ATN polycythemia increased fluid and salt intake diuretics. 低钠血症的后果 低钠血症和水储留可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率和严重程度。 慢性低钠血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。 低钠血症最严重的后果是累及中枢神经系统。取决于血清钠下降的速度、幅度和时间。急性低钠血症可导致脑水肿。 处理 急性水潴留和低钠血症一旦发生，必须限制入液量。可引起惊厥的重度低钠血症（血钠低于120 mmol/L） 可通过输注3％氯化钠先提高血钠至125 mmol/L，然后在24～48小时内逐渐使血钠恢复正常。慢性低钠血症应缓慢纠正，需48～72小时。 如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压。 对SIDAH应以限制入液量为主。（除非血清Na120 mmol/L, 或有神经系统症状时才用3％的氯化钠，并同时应用速尿治疗，边补边脱。） 32周以下的早产儿，可通过增加钠盐摄入（每天4～6 mmol/Kg）来预防慢性低钠血症，同时补充额外丢失的钠盐，喂哺强化的母乳，或应用含钠较高的早产儿配方奶。 慢性低钠血症纠正过快时， 可以出现渗透性脱髓鞘综合征！ 体液平衡的临床监测和评估指标 1〕体重的变化 初生第一周，任何体重的变化都代表液体的变化。体液占体重的百分比随新生儿的成熟而变化。 2〕红细胞压积 3〕血清渗透压、电解质和蛋白质浓度 4〕尿流率、尿渗透压、尿比重、尿电解质、血尿素氮和肌酐。 5) 心血管评估 监测中心静脉压、心输出量等 6〕临床体征 脱水时的液体复苏（水疗） 感染性休克的液体复苏 早期液体复苏适当的终点定为 HR 140– 160 次/分 MBP 45 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% 围手术期的液体管理 “干”（限制）和“湿”（开放）的争论仍将继续 液体治疗的主要目标是维持足够的组织灌注 补液策略的应用取决于外科手术类型和病人的基本情况 传统晶体液和胶体液输注的观念需要更新 扩充血容量：胶体液效率更高 补充细胞外液：必须使用晶体溶液 限制晶体入液量（避免超量输注）对择期手术的患者有益 避免过度补液，就能避免很多不必要的并发症 水肿时的液量管理和药物应用 Diuretics in Neonates Furosemide (2) 1. Administration A. Bolus: - 1-2 mg/kg/dose iv Q12-24 hours (oral dosage is usually higher due to poor bio-availability) - Maximum dose: 16 mg/kg/day for neonates on ECMO B. Continuous Infusion: - 0.01-0.05 mg/kg/hour, titrate dosage to desired clinical effect - Continuous infusion has several advantages over bolus administration including + decreased dosage requirements + decreased adverse effects + improved diuretic response 2. Tolerance: Decreased effectiveness over time primarily due to activation of compensatory homeostatic mechanisms and changes in tubular electrolyte concentration. - Combination of furosemide with a thiazide diuretic - Administr