放射治疗质量控制-新技术的挑战.pptVIP

放射治疗质量保证：先进技术的挑战 张红志 中国医学科学院肿瘤医院 九华山 2008年10月 放射治疗计划和治疗实施 患者诊断/处方剂量 X-ray 影像 体积影像和影像融合 平面影像靶体积 和敏感器官定义 正向计划设计 计划评估 体积影像靶体积 和敏感器官定义 正向/逆向计划设计 剂量报告 ICRU 29 定义 ICRU 50 62 定义 治疗实施 现代的放射治疗系统 Siemens Varian Elekta Tomotherapy BrainLab Accuray 保证正确使用设备 2007研讨会“放射治疗质量保证：先进技术的挑战” 时间：2007年2月20—22日 地点：Dallas，TX，USA 组织：ASTRO AAPM NCI 2007研讨会共识 现在推荐实施的QA测试（～1994年），对于现代放射治疗中使用的许多设备和软件系统是有效的，尽管一些技术，QA指南并不完全或已过时 现行的QA方法似乎不适合基于影像计划设计，图像引导放射治疗，或计算机控制放射治疗 医用加速器的质量控制措施 医用加速器的质量控制措施（续） IAEA搜集的事故资料 Overview 1st example: Incorrect manual parameter transfer (UK) 2nd example: Reversal of images (USA) 3rd example: Inappropriate measuring device (France) 4th example: Erroneous calculation for soft wedges (France) 5th example: Incorrect IMRT planning (USA) 6th example: More information needed… Newer examples of accidents in radiotherapy from 2004 to 2007 三维放射治疗过程 方针和组织 设备 人员的知识和经验 控制 检验 过程控制 质量保证 控制 检验 患者进入 治疗程序 患者得到安全有效治疗 质量保证系统 3D 影像 靶体积和敏感器官定义 照射野设计 剂量计算及优化 剂量验证 生物学模式 患者体位确认 实施治疗 3DCRT/IMRT 实施过程（ Chain） Steve Webb, 1992 临床治疗过程和照射技术实施的质量控制 目的:保证每一患者得到安全有效的治疗 每一特定治疗技术，基于可能风险分析的过程控制 患者影像资料的获取 靶区及敏感器官的定义 体位固定技术 治疗计划设计 治疗计划验证 治疗计划实施 治疗确认（影像及剂量） 治疗总结和随访 三维放射治疗过程的质量保证 建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法 每一次治疗的质量控制 建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法 可能风险分析有助于三维放射治疗程序和质量保证规范的建立 了解治疗每一步骤，患者可能的风险 需要规范的QC内容 立体定向放射治疗：影像，计划，实施治疗全过程几何精度；图像引导治疗的实施 MLC QA 和 IMRT的临床测试：AAPM TG119（IMRT QA），TG120（IMRT 剂量学） 影像质量的QA ：基于影像技术的外照射和近距离治疗—CT，超声，PET/CT，核磁 需要规范的QC内容（续） 近距离治疗剂量学和校准：发展剂量计算规程（低能粒子不确定度4%）；MC算法应用；TG—54 放射源验收标准 非常规设备的QA：Tomo，Cyberknife，质子及其他轻粒子加速器 基于影像的计划和治疗实施控制软件的非剂量学QA：治疗管理系统—高度整合影像，计划，治疗实施和应用网络硬件和软件 MAPCHECK 计划系统 定量分析 肿瘤医院资料 MLC调强治疗模体计划验证 肿瘤医院资料 已知靶体积位置的验证方法步骤 体模内嵌入金标记 体模行CT扫描 计划系统计算靶点坐标 治疗机按靶点坐标摆位，并作体表标记 体模按体表标记行CT扫描 计算靶点位置误差 肿瘤医院资料 * *