后内侧结构.pptVIP

;膝关节是全身最复杂的关节,其稳定性和功能不仅依赖于关节内复杂的半月板与交叉韧带结构,关节外肌-腱单元和韧带具有十分重要的作用。 ;;膝关节后内侧角(Posteromedi alCorner,PMC)是一个较新的解剖结构概念. 膝关节后内侧角包括静力稳定性结构和动力稳定性结构。静力性稳定结构包括内侧副韧带、后斜韧带、后内侧关节囊;动力稳定性结构包括鹅足三肌（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）、腓肠肌内侧头和半膜肌。 膝关节后内侧结构是控制膝关节外翻及胫骨外旋的重要结构,一旦遭到强大暴力作用后,内侧副韧带、后斜韧带、关节囊等破裂,将影响膝后内侧角的稳定性。因此,手术时机和手术入路的选择在修复膝关节损伤中非常重要。 ;膝关节内侧结构损伤大多可经保守治疗痊愈,伴发其他韧带损伤时易忽视,诊治不当将影响整体治疗效果,甚至导致膝关节慢性不稳. 近期生物力学和临床研究证实膝关节内侧结构对膝关节的稳定起重要作用. 膝关节屈膝30°存在外翻不稳时提示单纯内侧侧副韧带损伤,可采用非手术治疗;膝关节伸膝外翻不稳时提示存在膝关节后内侧角损伤,常为复合伤,伴随交叉韧带损伤的概率增大,不加重视可能导致手术效果欠佳,甚至失败. 唯有重视膝关节各损伤结构的治疗,才有利于恢复膝关节韧带重建的整体平衡.;膝关节后内侧结构损伤是膝关节较严重的损伤之一，直接影响膝内侧直向及旋转不稳定。 如同时合并有交叉韧带断裂，早期手术修复重建损伤的十字韧带及后内侧结构，能有效的恢复膝关节的稳定性。 膝关节内后侧不稳定常见于膝关节交叉韧带损伤合并内侧副韧带、后斜韧带、半月板、关节囊等多发损伤，治疗过程中注重了交叉韧带，忽略了后内侧结构(内侧副韧带medial collateral ligament,MCL、后斜韧带posterior oblique ligament,POL)损伤的治疗，可导致膝关节发生慢性不稳定。 单纯膝关节后内侧结构1、2度损伤，可以通过制动，保守治疗而愈合，如同时合并有前或后交叉韧带断裂，在重建交叉韧带后，对损伤的后内侧结构应行外科治疗。 ;膝后内侧结构修复后其止点下移，对膝关节稳定性无影响,而且膝关节屈伸活动范围正常。 膝关节周围任何一组韧带与其他韧带在膝关节稳定中均有协同作用。在保证膝关节的稳定性中，并非一组韧带单一的作用。这一点对修复重建膝关节两组以上韧带断裂时显得尤为重要。 ;膝关节后外侧结构（PLS）解剖结构复杂,是膝关节重要的动力与静力的稳定结构,近年来,对PLS的解剖学描述和其在膝关节稳定中的生物力学作用越来越受到重视。 PLS主要包括腓侧副韧带、腘腓韧带、腘肌及腘肌腱、弓状韧带、豆腓韧带、冠状韧带等。 生物力学研究已证明PLS在限制膝内翻,胫骨外旋、前移、后移有着重要的作用。PLS损伤的漏诊会导致膝后外侧区疼痛、膝关节后外侧旋转不稳定（PLRI）、异常步态等。PLS单独损伤较少见,通常伴随交叉韧带损伤,重建交叉韧带时若忽略PLS极易造成交叉韧带的重建失败。PLS解剖学和生物力学的研究能给PLC损伤后的诊断和治疗带来极大的提高。 膝关节急性损伤中，后交叉韧带(posterior ceuciate ligament,PCL)损伤占38. 3%，其中41.2%是PCL-PLC(postero lateral corner,PLC后外侧结构)联合损伤。单独重建P CL将使膝关节残留不稳定，加速关节软骨蜕变，同时也是重建PCL失败的主要原因 ;PCL断裂的自然病史仍有争议，一些学者注意到未治疗的患者在许多年后仅有极轻微的症状，而另一些学者则发现PCL损伤后病人出现明显疼痛、关节不稳和关节退变。近年来人们认识到这种差别的一个重要原因是损伤程度的差异。研究表明50％~90％的PCL损伤伴有膝关节其它结构损伤，其中膝关节PLC是最常见的伴发损伤结构 ;膝关节后外侧角是维持膝关节稳定性的重要结构.在防止膝内翻、胫骨外旋及胫骨后坠上具有极其重要的作用.后外侧角损伤常隐匿于其他韧带的损伤之中，近年来随着对其研究的不断深入，尤其对解剖结构和 力学机制认识的不断提高，后外侧角结构的损伤和护理 也有了很大提高。;康复动作指导;?介绍一种被动的关节活动度训练： 这是一种膝关节损伤的康复中常用的、并且可由患者自己进行的利用重力作用的训练方法：足沿墙面下滑训练法（也可用滑板法代替）。训练时让患者仰卧墙前，身体与墙垂直，屈髋90度，将病足放于墙上，足与墙间垫一毛巾，由于重力的作用，足缓缓下滑，病膝即被动屈曲，直至病膝有牵张感为止，为便于反复进行，