化学中毒与急救第四章-1.ppt

;第四章 化学毒物中毒的急救 ;突发性化学毒物中毒的急救原则和抢救顺序 化学毒物急性中毒的诊断原则 常见的特效解毒剂 食源性化学中毒的急救处理 化学毒物污染皮肤的应急处理 化学毒物污染眼部的应急处理 常见化学毒物中毒的急救处理 常见化学毒剂中毒的急救处理 简要介绍化学毒物中毒的救援 对化学武器的防护;;化学事故应急救援;化学事故现场急救的意义和目的;现场急救的注意事项;现场急救的注意事项;现场急救的注意事项;自救与互救;;胸外挤压;人工呼吸;出血止血常用物品;大静脉或动脉出血护理;;;1、确定中度、重度危害区的范围和界限； 2、主要抢救力量放在主要事故源区、重度危害区及重伤员区，部分抢救力量留置于中度危害区，查清伤员分布及数量； 3、救护车辆停于危害区的上风或侧风方向出入口附近处； 4、先救治重伤员并移至安全区，??度伤员应先将其移至安全区再进行救治； 5、对已移至安全区集中点的受伤者，边救治边分类登记，确定后送顺序； 6、在危害区内滞留部分医护力量，继续抢救后发现的伤员。; 关键是对化学毒物的调查、判断及中毒症状的全面分析，做好鉴别诊断，以得出正确的结论。 1、化学毒物调查； 2、中毒症状诊断； 3、综合分析判断是否由于吸收毒物引起急性中毒； 4、一时不明确时，进行必要的处理，再深入调查； 5、避免误诊。 ;初检与复检;初检与复检;一氧化碳：1、取血数滴加水呈红色（正常为黄色）； 2、取血数滴加水10mL，10％碳酸氢钠溶液数滴，呈粉红色（正常为绿棕色)。 有机磷：血液胆碱酯酶活性降低。 磷及磷化合物：无机磷中毒病人的粪或呕吐物放置黑暗处有荧火；取切细样品3～5牛角匙,放于三角烧瓶中，加水50mL,10%酒石酸10mL，若硝酸银试纸变黑示有磷。 硫化物：塞上装有3根玻璃管的橡皮塞，预先在一管中插入白滤纸条（用前滴上硝酸银1滴），一管插醋酸铅试纸条，一管放苦味酸纸条（用前滴上饱和碳酸钠1滴），醋酸铅及硝酸银纸条均变黑，示有硫化物（或硫化物、磷化物都有) ;碘：呕吐物加淀粉变蓝色。 汞、砷（砒霜）：呕吐物10mL或含毒物10g加6％的盐酸50mL煮沸数分钟，加铜片1～2块，再煮15分钟，铜片变银白色变灰黑色或黑色。 铅：血涂片有点彩红细胞，尿啉阳性 亚硝酸盐：取1滴检液置白磁板上，加入联苯胺冰醋酸饱和液1滴，即呈现红色。;根据其作用原理大致分为： 1、药物系通过与进入体内的毒物发生化学反应使其失去毒性； 2、药物以竞争、拮抗等多种机制阻断毒物与作用靶位分子结合而不产生中毒效应。;神经性毒剂和有机磷杀虫剂中毒 —— 碘解磷定、氯解磷定、长托宁、阿托品 氟乙酸钠、氟乙酰胺类鼠药中毒 —— 乙酰胺(解氟灵) 路易氏剂中毒 —— 二巯基丙醇（BAL） 砷、汞化合物中毒 —— 二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸 氰化物中毒 —— 亚硝酸钠、硫代硫酸钠（大苏打）、4-二甲氨基吡啶（4-DMAP) 铅等重金属中毒 —— 依地酸钙钠（EDTA-CaNa2） 亚硝酸钠中毒 —— 亚甲蓝（美蓝） ; 从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛,减少分泌,缓解疼痛,散大瞳孔。 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。 ;抗M-胆碱药。在临床上的用途主要是： (1)抢救感染中毒性休克 (2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征 (3)治有机磷农药中毒 (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。 (5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 (6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。; 又名：解磷定，碘磷定，派姆。黄色颗粒状结晶，或结晶性粉末，无臭，味苦；遇光易变质。在水或热乙醇中溶解，在乙醇中微溶，在乙醇中不溶。熔点220～227℃（分解）。能溶于水（1：20）。水溶液稳定，在碱性溶液中易破坏。 有机磷酸酯类杀虫剂（如敌敌畏、1609、1059等）进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶而使之失去水解乙酰胆碱的作用，因而体内发生乙酰胆碱的蓄积，出现一系列中毒症状。碘解磷定等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，故又称胆碱酯酶复活剂。碘解磷定等尚能与血中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。;碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图;