冠脉痉挛致急性心肌梗死病例.pptxVIP

心内三病区讨论 2017.03.20 7点半 病例摘要 患者，男，61岁 主诉：反复胸闷1个月，加重19小时。 现病史：患者1个月前出现劳累后胸闷，伴咽部疼痛，呈烧灼感，每次持续数分钟不等，最长未超过10分钟，于沈阳医大诊断为“冠心病、心绞痛”，未予系统治疗，19小时前上诉症状发作频繁，程度加重，最长持续30分钟，无气短，可自行缓解，为求诊治急来我院。 既往体健，吸烟史40年，每日20支左右。 入院查体：无特殊阳性体征。 辅助检查：急诊cTnI：0.062ng/ml(0.010-0.023ng/ml)。 请描述心电图特征 入院后急诊心电图（无症状发作） 入科后胸闷发作时复查心电图：请描述心电图特征。 V3R V4R V5R V7 V8 V9 诊疗过程 化验检查：NT-BNP：1680pg/ml.入科后复查CTnI:0.1379ng/ml。 诊断：急性前壁心肌梗死 治疗：1.阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷量，低分子肝素q12h皮下注射，硝酸甘油、盐酸罂粟碱持续静脉泵入。 2.向家属交代冠脉造影及可能的PCI术，家属拒绝，故继续给予以上药物维持量治疗。20分钟后患者症状逐渐缓解。 入院第二日晨起CTnI:0.1006ng/ml、CK-MB正常。 入院第二天患者胸闷症状缓解，复查心电图，请描述心电图特征。 入院第4天凌晨2：09作图过程中胸闷加重，持续约5分钟，请描述心电图 经过6小时持续泵入硝酸甘油、罂粟碱，患者胸闷症状仍反复发作，每次持续数分钟不等，入院第4天给予冠脉造影术。 冠脉造影结果：LM正常，LAD近端50-60%狭窄，TIMI 3级，LCX、RCA大致正常， TIMI 3级。 术后心电图（无症状），请描述心电图特征 术后加用：硫酸地尔硫卓缓释片90mg 日一次口服，阿托伐他汀40mg（加倍）日一次口服，患者未再发胸闷症状。 问题 结合患者心电图及症状、术中造影结果，分析患者肌钙蛋白升高原因。 学习冠脉痉挛综合征诊断与治疗指南。