产后出血(继续教育2011).ppt

产 后 出 血; 产后出血的预防与处理指南 中华医学会妇产科分会产科学组;一、定 义;二、产后出血的原因;产后出血的高危因素;三、产后出血的诊断;监测生命体征等估计失血量;休克指数估计失血量;失血速度反映病情的轻重;四、产后出血的预防;产时预防： 1、第一产程注意产妇饮食、休息，防止产程过长。 2、第二产程防止 胎儿娩出过快、掌握会阴侧切指征和时机，规范接产操作规范，宫缩乏力者及时用缩宫素。 3、积极处理第三产程，缩短第三产程，正确及时娩出胎盘，注意检查软产道，促进子宫收缩。（循征医学） ;积极处理第三产程的三个主要干预措施 1、头位胎儿前肩娩出、臀位胎儿全身娩出、多胎妊娠最后一胎娩出后，及时应用缩宫素（Ia级证据） 2、胎儿娩出后（45～90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。 3、80%产后出血发生在产后2小时，产妇应留在产房观察2小时，密切观察产妇的生命体征变化，及时排空膀胱。 4、早期哺乳 。 ;五、产后出血的处理流程;;;产后出血处理原则：React;产后出血;产后出血的一般处理;针对产后出血病因的特殊处理;6、胎盘植入： 20世纪50年代开始发病率由0.003%增加到 0.04% 分级：placenta accreta (胎盘与子宫肌层粘连) placenta increta (胎盘侵入子宫肌层) placenta percreta ( 胎盘穿透子宫肌层 ，或达到浆膜层) 危险因素：疤痕子宫增加危险67%，前置胎盘，高龄多产史 处理：出血多行子宫切除可子宫局部楔形切除；出血不多，可保守治疗（MTX，复测β-HCG到正常）；介入治疗。;;;;;脑垂体后叶素 高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病及过敏史者禁用 1、肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀 释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈 注射。 2、静脉注射：5％G.S 20ml＋垂体后叶素12u缓慢静 推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 3、静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u， 静脉滴注。 4、静脉维持滴注： 5％G.S 500ml＋垂体后叶素12u 副作用??如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹 痛、过敏性休克等;;;手术治疗的新进展;; 在子宫下段切口左外1/3交界处下方，用1号可吸收线，从通过该处距切缘1 cm处垂直向上进针，在子宫下段切口上缘1 cm处出针，缝合大部分肌层，在宫体上1/3处进针，纵向3 cm处出针，越过宫底部位，在左子宫骶骨韧带的上方再缝合一针，横行至右侧，在右子宫骶骨韧带的上方开始进针，同法缝合3针，在子宫下段切口右外1/3交界处出针，小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝合线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状。观察子宫色泽无异常后方可关腹。 ;三、子宫动脉、髂内动脉结扎术;四、动脉栓塞(TAE)治疗在产科出血中的应用: ;五、子宫切除术;软产道裂伤出血处理（损伤）;凝血功能障碍性出血处理（凝血酶）;;产后失血性休克抢救规程;;;;;;;;