球形肺炎的影像学表现及鉴别.pptVIP

球形肺炎的影像学表现及鉴别诊断 一、病理基础 球形肺炎是细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌引起者多见，主要为肺炎双球菌和葡萄球菌感染。其形成机制有：①炎性渗出物除经支气管蔓延外，还能通过肺泡孔蔓延，向周围呈离心性蔓延、扩散，形成球形。②大叶性或节段性肺炎，通过肺泡孔向心性吸收过程中形成的一种球形病灶。③由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成球形。其形成可能与病原菌的毒性程度、数量以及机体的反应能力有关。④病变大多位于分泌物易滞留的下垂部位 二、影像学表现 球形肺炎在CT上表现为孤立性肿块或结节，病变边缘可毛糙不规整，可有分叶、毛刺、锯齿征，其形态表现与其他球形病变，主要是周围型肺癌相似。但从本文26例有关资料认真观察分析。球形肺炎在CT上具有一定的特征，对诊断很有帮助：①临近胸膜的病变，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，病灶可呈方形，国内有学者称之为“方形征”，此征具有特征性。不论以何生长方式的肺癌据国内文献报道尚未见有此特征。②病变边缘可不规则，有锯齿状改变，但较模糊。③病变中央密度高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，此征在其他类型的球形病灶中尚未发现过。④病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。⑤周围的血管纹理增多、增粗且扭曲，但无僵直和受牵拉。⑥病变周围的胸膜反应显著，广泛增厚。⑦抗生素治疗2～4周后病变即有吸收、缩小。以上②～⑥CT征象基本反映病变炎性充血、水肿、渗出等病理变化。上述征象在常规X线片上，由于影像的互相重叠以及密度分辨率差而难以显示。在CT上见到如此征象，应密切结合临床病史，如病人近期感冒发热、胸痛、白细胞增高等这些呼吸道感染症状出现。此时应考虑到球形肺炎的诊断。防止一见到球形病灶就轻易诊断为肺癌或结核瘤的倾向。同时积极抗炎治疗后复查，一般病人2周后病灶即有缩小。老年人吸收缓慢，可持续4～6周方能吸收，个别病例一年后才可吸收。抗炎治疗和动态观察很重要，因为球形肺炎与其他球形病灶的治疗方法不同，后者均首选手术治疗，而球形肺炎抗炎治疗后可完全治愈，但如果延误治疗可发展为炎性假瘤，需手术治疗 三、鉴别诊断 　球形肺炎的鉴别诊断主要是与肺癌、肺良性肿瘤、结核瘤等鉴别 周围性肺癌 球形肺炎发病年龄偏大，临床症状中多有痰中带血(本组病例占62%)，影像学表现又不同于普通炎症而呈团块影，因此容易误诊为肺癌，两者的鉴别依据主要有以下几点：①球形肺炎多为楔形而周围型肺癌多呈类圆形或卵圆形。②球形肺炎边缘多模糊有粗长毛刺，两侧缘平直，外缘与邻近胸膜以广基相连。周围型肺癌边缘清晰，分叶征明显，有细小毛刺。除极少数巨大病变外，病灶外缘与邻近胸膜部分或全部有正常肺组织相隔。常见胸膜凹陷征。③球形肺炎周围肺野(非胸膜侧)可见小片状浸润影及纤维索条影。周围型肺癌邻近肺野的片状浸润影局限于胸膜侧。部分病例可见多发结节性转移灶。④球形肺炎病变所属段及亚段支气管壁常见均匀性增厚，但无明显狭窄。纤支镜检查可见病变所属支气管粘膜充血、水肿。周围型肺癌如累及支气管则主要表现为受累支气管不规则狭窄。纤支镜检查受累支气管可见新生物。⑤绝大多数球形肺炎病变与肺门之间有多条粗大血管相连。周围型肺癌虽然亦可见血管连接征，但与之连接的血管不局限于肺门侧，且多为一条血管。⑥绝大多数球形肺炎累及邻近胸膜，呈广泛均匀性增厚，无局限性结节形成。周围型肺癌邻近胸膜很少受累，如有累及则多呈不规则增厚，可见局限性结节形成。⑦球形肺炎极少有肺门及纵隔淋巴结增大。周围型肺癌则比较多见。⑧抗炎治疗随访复查，球形肺炎多有明显缩小，周围型肺癌则无变化 结核球 误诊为结核球的并不少见。结核球多位于两肺上部，密度较高、不均匀，轮廓清楚，边缘光滑，直径多＜5cm，球形阴影内常有钙化，周围常有卫星灶，经长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。临床上无发热、胸痛、血痰等。上述特点可与球形肺炎比较容易鉴别。 良性肿瘤 良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改变，CT密度较高，强化明显，但桃尖征也可见于炎性假瘤［6］。抗感染治疗后，球形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染治疗后，球形阴影能较快地吸收。 肺转移瘤 常为多发结节影，直径多＜1cm，或多发大小不等球形软组织影，密度均匀，边缘清楚，临床上多有其他部位原发肿瘤，出现干咳、胸痛等，随访复查球形阴影增多或增大。抗感染治疗无效，与球形肺炎容易相鉴别。 机化性肺炎 大体形态可为楔状或不规则形态，但边缘较清，密度较高，可有分叶，切迹较深，并见大量的纤维组织增生以及纤维包膜。临床上为原发肺炎治疗不及时，病变