江苏省某三甲医院结节性甲状腺肿患者住院费用结构及影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 江苏省某三甲医院结节性甲状腺肿患者住院费用结构及影响因素分析 张国英 　　（江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000） 　　【摘要】 本文通过对江苏省某三级甲等综合医院单病种—结节性甲状腺肿住院费用进行结构分析，找出各种影响因素及其影响程度，识别医院住院费用的主要影响因素，为本地区医疗卫生事业改革做出贡献。 　　【关键词】 单病种；结节性甲状腺肿；住院费用 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0339-02 　　“单病种付费”，是指某一单纯性疾病患者从入院到出院整个过程的医疗服务费用，患者按价付费，超出部分由院方承担的付费制度[1]。单病种付费有很多优点，因此要深入研究单病种住院费用结构及影响因素，有利于控制医疗费用的不合理增长，规范医疗行为。本文通过对结节性甲状腺肿的住院费用结构及影响因素进行分析，为医院单病种费用的制定提供理论和实践依据。 　　1.本文资料与方法 　　1.1 资料来源 本文主要的资料来源：江苏省某三甲医院的信息科和病案室收集2012年1月1日至2014年12月31日期间所有结节性甲状腺肿单病种患者的住院费用及住院病历资料，整理后录入Excel电子表格数据库，将住院费用分为6大类：药费、手术费、检查费、治疗费、床位费、其他费用。把整理过的数据与原始病例进行核查，剔除缺项、漏项等不合格病例，确保数据真实、可靠。 　　1.2研究方法 从江苏省某三甲综合医院诊断为结节性甲状腺肿作为研究对象，共计347例。对收集整理的资料在Execl中建立数据库，用 SPSS17.0软件分析，包括：统计性描述和多元性回归分析。 　　2.结果 　　2.1 结节性甲状腺肿人均住院费用分布及构成情况 结节性甲状腺肿的人均总费用8179.09元。其中：床位费占4.37%，药费占32.57%，手术费占26.32%，检查费占18.97%，治疗费占9.72%，其他费用占8.05%。 　　2.2单因素统计分析 根据性别、年龄、支付方式等因素对住院总费用进行t检验和方差分析。 　　结节性甲状腺肿男性病例95，女性病例252。男性住院费用均数为8147.02元，女性病例为8191.18元。通过t检验，得到统计值t=0.04，p=0.956,即男、女比例的住院费用差别没有统计学意义。 　　结节性甲状腺肿患者在35～60岁构成比最高，其次分别是ge;60岁和le;35岁。住院费用从高到低依次是ge;60岁、35～60岁、le;35岁。通过方差分析可得统计量：F=2.805，P=0.061gt;0.05，尚不能认为不同年龄组的住院费用存在统计学差异。 　　结节性甲状腺肿医保病例为249名，自费病例为98名。医保患者的住院费用均数为8567.87元。自费患者住院费用均数为7191.27元。通过t检验，得统计值t=3.641,Plt;0.01,即医保患者和自费患者的住院费用有统计学差异。 　　利用直线相关分析表明，住院患者的住院天数和住院总费用呈正相关。 　　 　　 　　从表2可以看出，影响结节性甲状腺肿患者住院费用的主要因素从大到小依次为住院天数、支付方式、药品比例、年龄。在控制其他因素的条件下，住院费用随着住院天数、药品比例、年龄的增大而增大，医保患者的住院费用比自费患者的费用大。 　　4.讨论 　　在住院费用构成中，药品费、手术费、检查费三个部分所占比例较高。其中药费所占比例最大，说明医院的收费补偿模式不合理，以药养医的现象依然存在。检查费用在住院费用比例也偏高。随着技术的进步，高精尖端仪器设备的引进和临床应用为疑难疾病的诊断治疗和医疗水平的提高起到了积极作用，同时也带来了一些盲目依赖大型仪器，导致医疗费用不合理增长。 　　通过单因素分析和多元回归分析发现，年龄和住院费用之间关系紧密，住院费用总体趋势是高年龄组病人住院费用高于低年龄组病人，可能与高龄病人体质弱，身体恢复时间相关；性别对住院费用影响程度不明显；从支付方式角度看，医保病人的住院费用明显高于自费病人，具有统计学意义。主要原因可能是医保患者有医疗保险，医疗费用的压力相对较小，在住院期间会做更多的检查，术后恢复期要求较高，延长了无效住院日；住院天数与住院费用呈明显的正相关。住院天数是影响住院费用的主要因素。无论是医保患者还是自费患者，住院天数的影响程度最大，国内外很多研究[2][3]表明住院天数越长，住院费用越高；药品比例与住院费用呈正相关。药品费用比例大除了有药品价格随上涨，新药品研发上市，某些疾病以药物治疗为主等客观因素外，还有很多其他的影响因素。所以，只有合理降低药品比例，才能有效控制医疗费用的上涨，减轻患者的经济压力[4