江苏省溧阳市2005-2011年复治涂阳肺结核病人DOTS抗痨治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 江苏省溧阳市2005-2011年复治涂阳肺结核病人DOTS抗痨治疗效果分析 朱伟1、2 孔卫荣2 沈月平（通讯作者）1 (1苏州大学医学部公共卫生学院 江苏苏州 215123；2溧阳市疾病预防控制中心 江苏溧阳 213300) 【摘要】 目的 分析和探讨复治涂阳肺结核的复治效果。方法 对发现的复治涂阳肺结核患者采用WHO推荐方案进行治疗。结果　168例肺结核病人, 痰阴转138例，阴转率为82.1％。结论　采用WHO推荐的化疗方案能保证高治愈率,降低复发率。 【关键词】 肺结核 复治 抗痨治疗 我市自2000年启动结核病控制项目，截止2012年，共确诊肺结核4356例，经WHO推荐DOTS方案治疗，初治涂阳病人的痰菌阴转率达85％，但我市至今对复治涂阳病例的治疗效果未作系统评价，国内有关的报道也相对较少。为此，我们对2005年至2011年我市登记管理的按标准化疗方案治疗的168例复治涂阳肺结核病人的疗程后转归情况进行了统计分析，以验证DOTS治疗方案的疗效，也为今后临床治疗提供科学依据。现将结果报告如下。 1 材料和方法 1.1病例选择 本文所选病例资料为我市登记管理的复治涂阳肺结核病人(均为初次失败且末次痰涂片阳性病例)，年龄在30岁～70岁，性别不限，治疗前肝、肾功能、血常规均正常，无其他合并症。 1.2 化疗方案 采用WHO推荐的3RHZE/6R3H3E3一线抗痨方案治疗，全疗程9个月,药品由江苏省疾控中心统一采购配送，为板式组合包装，强化期：利福平(IFP，R)600mg(体重lt;50kg450mg)、异胭肼(INH，H)300mg，吡嗪酰胺(PZA，Z)1500mg，乙胺丁醇(EMB，E)750mg每日1次，顿服，时间为3个月，用药90次。继续期：RFP600mg，INH600mg，EMB1250 mg，隔日1次，顿服，时间6个月，用药90次。全程共计服药180次。 1.3 病例服药方法 按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，全部病例均在不住院情况下依现代结核病控制策略(DOTS，即乡村医生督导的直接面视下服药)实施，由病人按用药的要求(剂量、方法)服用，社区结防医生按要求强化期和继续期各对病人督导访视2次，并及时督促病人到市结防门诊复查取药。 2 管理方法及要求 2.1 保障病人全程规范治疗 一是与病人签订??疗合同书，以防止病人因交通不便或自认为病情治愈在治疗过程中终止治疗；二是限制病人一次带药量，以防止病人失访现象的发生；三是全程治疗结束后，免费为每例病人进行摄片检查，以提高病人的回访率。 2.2做好治管资料的记录 在与病人签订治疗合同书后，病人持治疗记录卡，每月到市结防门诊领药1次。服药记录卡由辖区结防医生保管，每次服药后在服药卡上做好相应的记录。 2.3 严格督导管理 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，病人治疗期间全部采用全程督导管理方式(DOTS)进行管理，每次服药均在医生面视下进行，漏服药及时采取补救措施，市疾控中心结防医生全程对病人访视2次，乡镇结防医生每个月上门或者电话访视1次。结防医生定期访视的内容：查看病人药品，是否与治疗方案的要求相符；考核病人用药的方案、剂量，清点药品数量是否与应服药品的数量相符；病人服药后有无毒副反应，病情变化情况；填写病人服药治疗管理卡，完善访视记录。 2.4严格落实相关免费政策：按时痰检、肝功能和进行X线检查，痰检：自首次用药开始后的2个月、5个月、8个月末和9月末，每个病人取2个痰样本，送市结防门诊进行免费痰涂片镜检；肝功能：首次服药一月末由市结防门诊对病人进行免费肝功能检查；胸部X线检查：对病人每2个月胸透1次，全疗程结束后随即拍胸片(正位)1次，以便于观察病情变化和疗效情况。 3 结果 168例肺结核病人，经9个月完成治疗后统计，完成全程治疗的145例，其中治愈138例,完成疗程7例，非结核病死亡3例，复治失败5例,失访1例,其它情况14例。痰阴转138例，阴转率为82.1％(138/168)，详细情况见表1。 表1：2005-2011溧阳市复治涂阳肺结核病人化疗情况 4 讨论 结核病为全球性慢性传染病，近年来的发病率一直位居法定报告传染病的前列，早发现、早治疗是有效控制该病的有效手段和方法。DOTS项目实施十余年来，发现和治愈了大批传染性肺结核病人，达到了“高发现率、高治愈率”的新时期结核病控制策略目标|1][2]。对发现的传染性肺结核病人实