气道阻力测定在儿童慢性咳嗽鉴别诊断中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 气道阻力测定在儿童慢性咳嗽鉴别诊断中的临床应用 魏晶 王颖 王莹巍 (辽宁省营口市中心医院儿科 115001) 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0063-02 【摘要】目的 探讨气道阻力测定在儿童慢性咳嗽鉴别诊断中的应用价值。方法 对46例慢性咳嗽患儿进行气道阻力测定，其中气道阻力测定值占预计值百分比gt;140%者行支气管舒张试验，改善率gt;30％为阳性。结果 46例慢性咳嗽患儿气道阻力测定值占预计值百分比〉140%者22例，其中支气管舒张试验阳性16例，结合临床诊断为CVA。支气管舒张试验前后呼吸阻抗各值比较（P﹤0.01）差异有统计学意义。结论 气道阻力测定有助于小儿慢性咳嗽鉴别诊断，临床应用有一定价值。 【关键词】　慢性咳嗽 气道阻力 鉴别诊断 慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状，据国外多中心研究统计，9～11岁儿童中的9%患儿有慢性咳嗽[1]，慢性咳嗽病因复杂,临床表现相似,鉴别诊断困难,我们对46例慢性咳嗽患儿进行气道阻力测定,进行鉴别诊断,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年12月我院儿科门诊的慢性咳嗽患儿46例。诊断标准符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(试行)[2] 。其中男29例，女17例；年龄5岁～12岁。平均7.5岁。 1.2 检测设备及原理 仪器采用法国迪尔肺功能检测系统，Rint测定为经口腔多阻断法，于平静呼气初期阻断气流，此时口腔压等于肺泡压，再除以阻断前瞬间气流速度，得到Rint值。连续测定６次（计算机自动筛选符合标准数值），得到测定值均数，要求Rint离散度均＜20，同时计算出测定值占预计值百分比，数值由肺功能测定系统软件直接得出。同时获取阻抗曲线图表及数值。 1.3 检测方法 所有患儿均于安静状态下测定Rint值。若结果Rint值测定值占预计值百分比gt;140%则视为气道阻力增高，进一步行支气管舒张试验。应用德国百瑞公司生产的空气压缩泵吸入0.5%万托林溶液(葛兰素公司生产)0.5ml+1.5ml 生理盐水。20分钟后重复测定Rint值。Post改善率gt;20%视为支气管舒张试验阳性。检测前24小时内停用beta;2受体激动剂及茶碱类药。 1.4 统计学方法 计量资料以x-plusmn;s表示,计数资料以百分比表示。支气管舒张试验前后Rint值采用t检验。 2 结果 46例慢性咳嗽患儿Rint测定值占预计值百分比gt;140%者（231%plusmn;62%）22例，支气管舒张试验阳性率（16/22）72.7%。支气管舒张试验前后Rint值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。46例慢性咳嗽患儿CVA16例，呼吸道感染和感染后咳嗽12例，上气道咳嗽综合征10例，胃食管反流4例，过敏性咳嗽3例，药物性咳嗽1例。 3 讨论 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。《指南》中指出咳嗽症状持续gt;4周称为慢性咳嗽。不同年龄慢性咳嗽病因不尽相同。婴儿期（lt;1周岁）常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等，其中先天性疾患是该年龄段儿童的特殊点。幼儿期（1～3周岁）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，重点是上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。学龄前期（3～6周岁）则在此基础上还须考虑支气管扩张等。而学龄期（6周岁至青春期前）又增加了心因性咳嗽这一因素；青春期类同成人：哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等）、鼻窦炎及上气道咳嗽综合征和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大主要疾病[2]。慢性咳嗽的病因复杂，由于其临床表现缺乏特异性,又无特异性辅助检查手段，诊断十分棘手,易导致误诊、误治。本研究中对46例慢性咳嗽患儿进行气道阻力测定，Rint测定值占预计值百分比gt;140%者（22例），所有气道阻力增高者均行支气管舒张试验，阳性者16例，结合病史给予吸入激素及短期口服beta;2受体激动剂，随访病情好转，诊断为咳嗽变异性哮喘。气道阻力增高支气管舒张试验阴性者，考虑多病因所致，结合患儿病程中有反复上呼吸道感染的病史及耳鼻喉科检查确诊感染后咳嗽4例，上气道咳嗽综合征2例。气道阻力测定正常24例，包括呼吸道感染和