气道湿化在气管切开护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 气道湿化在气管切开护理中的应用 陈 嘉（延边大学附属医院 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0190-01 气管切开人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，加之人工气道患者咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道，会导致一系列湿化不良的并发症[1]。致使气道组织发生一系列的病理学改变[2],但如果湿化过度可致患者反复咳嗽，甚至窒息[3]。雾化吸入治疗是指将药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的[4]。 1 湿化液 1.1 无菌蒸馏水、0.45%盐水、生理盐水： 无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果明显优于生理盐水。黄玉红等[5]研究也证实0.45%盐水组湿化气道后，痰液黏稠度、痰液活菌比例、痰栓形成、气道黏膜出血等指标显著低于等渗盐水组。 1.2 碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属于碱性溶液，有皂化功能，同时对霉菌有抑菌作用，可预防呼吸道霉菌感染。有干痂或血痂时用1.25%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好[6]。用1.25%碳酸氢钠湿化气道临床效果明显优于生理盐水。 1.3 复方氧氟沙星溶液：由氧氟沙星、沐舒坦、糜蛋白酶组成。具有促进粘痰排除作用及溶解分泌物特性,且具有协同抗生素作用,糜蛋白酶可稀释痰液,易于痰液咳出。 1.4 湿化液及药物的选择 1.4.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 沐舒坦排液祛痰作用的发挥，博利康尼扩张支气管平滑肌，抑制气道高反应，普米克令舒的局部抗炎、抗过敏、抗渗出作用的发挥从而达到通畅气道改善肺功能的作用。 1.4.2 颅脑外伤 无菌蒸馏水或0.45%盐水+沐舒坦+糜蛋白酶，间隔雾化吸入；生理盐水+糜蛋白酶，间隔气管内滴入；可保持气道湿化促使痰稀释排出,进而保持气道通畅预防继发性肺部感染。 1.4.3 真菌感染 采用制霉菌素、庆大霉素+糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法,有效降低了气管切开患者真菌感染。 2 湿化液的给药方式 2.1 间隔气道内湿化 2.1.1 气管内滴入法 刘新发现用药剂量大对呼吸道刺激性强,可能导致呼吸道黏液分泌增加，频繁进入气道吸痰使大量细菌带入气道而增加感染机会等。 2.1.2 雾化吸入法 温度适宜的气雾对气道刺激小，不引起刺激性咳嗽，患者感觉舒适。王丽萍发现在中度颅脑损伤患者中雾化吸入法更有利于痰液的排出和预防呼吸道感染的发生,而在重度颅脑损伤患者中气管内滴药法效果则更优于雾化吸入法。 2.2 持续气道内湿化 有研究表明下呼吸道感染率与气管湿化程度成反比。因此,充分的呼吸道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅,防止肺部感染的关键之一。 2.2.1 空气湿化法 病室每日湿拖地面两次，保持室内温度20～22℃，湿度为60%～70%，能提高空气湿化效果。 2.2.2 湿纱布覆盖法 杨香莲等认为湿纱布应做成罩状,置于距人工气道口一定距离,湿化充分又不会减少有效通气面积,且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染。 2.2.3 微量注射泵或输液泵持续注入法 董红岩等认为持续滴入法使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小，几乎不引起刺激性咳嗽。 2.2.4 止痛泵持续注入湿化法 用止痛泵装置于泵内注入湿化液持续自动滴入湿化气道，取得很好的湿化效果。 2.2.5 人工鼻应用 人工鼻湿化气道机制为模拟人体解剖湿化系统，只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不额外提供热量和水气,因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者人工鼻并不是理想的湿化装置。 3 加热湿化 3.1 加温持续气道湿化法与传统常温间断气道湿化法比较,在减少湿化不良导致的气管切开后并发症上有明显差异,不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道持续湿化的要求。 3.2 间断气道湿化法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水。 4 小结 气管切开后患者吸入气体的湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。湿化的方法要考虑湿化液的渗透压、温度，湿化液的给药方式及湿化液的量。湿化液以0.45%盐水湿化效果为优，温度控制在30～37℃，采用持续滴入更符合生理需求，24h湿化量约250ml较合适。用药的有效性取决于用药方法