气管软骨迷入食管的内镜诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 气管软骨迷入食管的内镜诊治体会 王晓东 陈文杰 (内蒙古敖汉旗医院消化科腔镜室 024300) 气管迷入型食管狭窄是罕见的先天性疾病，临床表现主要为进食后呕吐及重度营养不良，可伴有发育迟缓及肺炎等并发症，既往多靠临床表现及X线诊断，因此不易确诊而延误诊治。内镜的发展对此病的诊断率明显提高，目前内镜的直径可细到5mm左右，对于儿童的检查也提高了方便性。同时对于取病理也增加了此病的诊断准确性。现就一例病人对于此病的诊治做如下介绍。 1、病例资料 患者，女，24岁，自小进食后多有呕吐病史，而且食量少，进入初、高中后症状明显，食量少而且缓慢。家属未给予系统诊治。于2011年11月10日在上级医院做X线钡餐检查，示：食管中下段距离门齿约8cm有细线样狭窄，其下方见局限性钟摆样扩张，食管上段扩张明显。考虑食管贲门失弛缓症？家属未在上级医院进一步诊治，来我院后以失弛缓考虑，建议胃镜检查。胃镜示（图片）：食道距离门齿约24cm至齿状线上缘可见黏膜色泽淡白，见类似于挛缩瘢痕的多发半环形隆起，隆起表面光滑，以30cm显著，管腔狭窄，食管蠕动弱，内镜尚能通过。贲门黏膜光滑，收缩舒张良好；胃底、胃体黏膜光滑，色泽正常；胃角迹黏膜光滑；胃窦黏膜呈斑片状充血，幽门圆，开放良好。十二指肠球部黏膜光滑，色泽正常。于30cm处取活检4块，组织韧，弹性可。病理回报：局部为假覆层纤毛柱状上皮，呈腺样开口于食管管腔，食管肌层断裂，间质水肿。 2、讨论 2.1诊断 2.1.1气管软骨迷入食管是一种少见食管先天性畸形。本病常误诊为食管贲门失弛缓症。其临床主要表现为进食后呕吐，症状逐渐加重。呕吐多发生在半岁左右。其原因可能有三点。一是半岁前多为流汁饮食，随食管局部少有狭窄但流汁尚能顺利通过。半岁后添加辅食，增加了食物粘稠度则出现了不同程度梗阻症状，另一原因可能是气管软骨环出生后较柔软，随年龄增长其软骨逐渐发育完善而造成食道狭窄更加明显。还有一种原因是出现梗阻症状不明显时，吃辅食较多，加强了食管的扩张锻炼，因此食道狭窄的明显症状发现的迟些。 2.1.2诊断 该病多在进食后1-2分钟发生，呕吐物常为未消化食物，不含胆汁，对于患者的发育有一定的影响。 1）既往多靠X线钡餐检查检查，“钟摆征”、“鼠尾征”和“腺管征” 常为该病的有特征性表现，本例表现为“钟摆症”。 2) 随着内镜的发展，对于此病的诊断率大大提高，而且超细内镜和超声内镜的发展再加上病理。可以对此病明确诊断。此例病人内镜下可见多发半环状淡白色的隆起，取活检，质韧，弹性可。 病理回报：局部为假覆层纤毛柱状上皮，呈腺样开口于食管管腔，食管肌层断裂，间质水肿。 3）贲门失弛缓症在早中晚期可有不同的X线表现，主要呈纺锤样、鸟嘴样、圆锥形或漏斗状改变等。该病的呕吐多发生在幼儿或小儿，且呕吐呈间歇性，用解痉药后多可缓解症状。 2.2治疗 2.2.1内镜下食管扩张术的治疗，随着ESD、NOTES的技术日渐成熟，对于既往过多考虑的食道撕裂或穿孔的风险也做到了进一步的预防，对于保持正常的解剖结构和术后并发症预防起到了很好的作用。对于扩张后有撕裂或可疑穿孔者，可做内镜下钛夹缝合，并可经皮内镜下胃肠造口术，以防穿孔或形成瘘后，确保营养供应及促进裂口或瘘的愈合。 2.2.2 1）手术切除软骨环，软骨环常位于肌层或黏膜下层，软骨环为半环或全环，单个或多个，术中应游离狭窄段食管，用手仔细触摸探查软骨环数量，以免遗漏。若为单个半环软骨者可不离断食管，切除软骨后行食管前壁吻合。全环或多环者宜切除狭窄段行食管断端吻合。这种术士的优点是保留了贲门的功能，避免了胃食管吻合术所造成的胃食管返流并发症，另外食管前壁吻合术保留了食管后壁，血供相对较好，吻合口瘘的发生率也明显降低。 2）狭窄段距离贲门5cm以内者，可经腹手术。距离贲门5cm以上者应经胸手术。 3）食管下段狭窄术后可能影响贲门功能者，可同时行胃底折叠术。若切除狭窄段较长或吻合口张力偏大者，可同时行胃造口术，以防吻合口瘘后，确保营养供应及促进瘘的愈合。 附图片： 参 考 文 献 [1] 陈兴国，古立暖，刘桂梅，等.先天性食管狭窄，中华小儿外科杂志[J].2001.22：6. [2] 贺延儒，孙国强.小儿食管良性狭窄的外科诊断与治疗.中华小儿外科杂志，1995，16：4208-4209. [3] 秦秀云，少见病影像学诊断[M].济南，济南出版社，1997，85. [4] 许国铭，