气管镜室医护人员的职业暴露及职业防护的调查.docVIP

精品论文 参考文献 气管镜室医护人员的职业暴露及职业防护的调查 自贡市第一人民医院 四川自贡 643000 【摘 要】目的：了解气管镜室医护人员的职业暴露情况和职业防护。方法：利用问卷调查和现场考察，对笔者所在地的四家大型综合医院的气管镜室医护人员进行职业暴露及职业防护调查。结果：气管镜室医护人员职业暴露客观存在，职业防护意识薄弱，防护知识缺乏。结论：重视气管镜室医护人员的职业危害，加强职业防护知识的培训，力争把气管镜室医护人员的职业损伤降低到最低。 【关键词】气管镜室；职业暴露；职业防护 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0771-02 1 对象和方法 采用便利法，对我市四家综合医院的气管镜室48名医护人员进行问卷调查，并采用随机现场考察，了解职业暴露及职业防护的现状。 2 结果 2.1 气管镜室医护人员职业暴露客观存在。 调查的48名医护人员，每名都有过职业暴露，主要为针刺伤、化学性损伤、物理性损伤、生物性损伤，值得重视的是，有3名医护人员感染了肺结核。 2.2 职业防护知识缺乏，防护意识薄弱 多数医护人员对气管镜室的风险缺乏足够认识，现场调查发现，有个别医护人员进行操作时，口罩佩戴不正确，内镜清洗人员操作时未穿防水围裙和戴防水袖套，多数医护人员只进行了一般防护，对各种防护设备根本没有使用。 2.3 防护措施不到位 调查的四家医院，有两家防护用品准备齐全，有两家只有一般防护用品。 3 讨论 3.1 气管镜室的职业危害 3.1.1 生物性危害 气管镜室是各种病原微生物积聚的场所，随着气管镜诊疗项目的增加，就诊患者逐渐增多，医护人员不仅工作量大大增加，还暴露于各种病原微生物中，主要的有结核杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV等，调查发现住院病人多数行了感染筛查，门诊病人多数做不到感染筛查，就是住院病人，也有检查结果未回就行气管镜检查的。 另外有的医院开展了支气管结核的镜下治疗，为了早发现，早治疗，使操作的医护人员更多的暴露于结核杆菌中，3名感染结核的医护人员都有为支气管结核病人操作的经历。 3.1.2 化学性危害 气管镜室常使用的化学消毒剂有戊二醛、含氯制剂，75%的乙醇等，另外，还有清洗内镜所使用的酶和固定标本的甲醛，这些物质长期接触，可引起过敏、皮炎、结膜炎，头痛眼灼伤等〔1〕。如果大量接触，可致肺水肿，同时能使细胞变异，致畸、致癌等。调查的48名医护人员，有12名护士都有化学消毒剂损伤的经历，主要是戊二醛溅到眼睛里的结膜炎和眼灼伤，还有皮肤直接接触引起的皮肤过敏和皮炎。这些损伤，医生发生率较低，护士发生率较高，这与护士直接参与清洗和消毒有关。 3.1.3 物理性危害 首先是噪声类：清洗机、消毒机、吸引器、监护仪等仪器运行时，会发出极大的噪音，不但分散医务人员的精力和注意力，还可能会影响到人体的内分泌系统，心血管功能及听力系统；另外特殊防护设备的使用，如防护目镜，防护面罩，特殊口罩的使用，虽然能大大减少感染的机会，但感觉极不舒服，长期佩戴易致缺氧，记忆力下降；长时间的站立，容易引起下肢静脉曲张。 3.1.4 心理负荷增加 由于气管镜室工作的特殊性，工作人员不仅要接受各种各样的检查，还要随时应对各种突发情况，如大出血的急救，窒息的处理等，发生职业暴露后的担忧，这些都会引起医护人员的心理恐慌，增加心理压力，甚至产生焦虑，神经衰弱等症状。 3.2 职业暴露的原因分析 3.2.1 不正确执行操作规程 针刺伤最常见的是针头复帽,锐气盒使用不规范:锐气盒盛装过满,锐气盒开口未完全打开。调查发现,医护人员不正当的操作规程和不良的工作习惯是造成针刺伤最常见的原因。 3.2.2 防护用品使用不当造成皮肤黏膜暴露 因经验不足，不能预见可能发生的患者体液、分泌物喷溅，而未使用防护用品，造成皮肤黏膜暴露。调查发现,气管镜室护士在清洗内镜时,很少穿防水围裙,多数气管镜室只有一名护士,既要配合操作,又要清洗消毒内镜,觉得穿脱防护用品费时,操作医生也觉得戴防护面罩不方便，多数医护人员都有被体液，特别是痰液喷溅的经历。 3.2.3 对职业暴露认识不足 长期以来，医院感染的控制与研究较关注患者疾病的传播，对护理、诊疗人员因职业暴露而获得感染关注较少，从而造成防护经费不足和设施缺乏,制约防护宣教的开展和措施的实〔2〕。调查发现，多数医护人员觉得发生职业暴露后上报、登记麻烦，如暴露源无特殊感染，一般不会特殊处理。 3.3 职业防护的探讨 3.3.1 生物危害的防护 正确洗手是避