正畸固定矫治引起牙釉质脱矿的原因及预防方法的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 正畸固定矫治引起牙釉质脱矿的原因及预防方法的研究进展 周懋莘 邵新瑛 张景彬 范新跃 （新疆克拉玛依人民医院口腔科 834000） 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0128-02 【摘要】 口腔正畸固定矫治导致牙釉质脱矿问题的发生原因及其预防方法。 【关键词】口腔正畸 牙釉质脱矿 原因 预防 牙釉质脱矿的发生是口腔正畸固定矫治过程中最为严重的并发症之一，很多患者在牙齿正畸的过程中牙面上会出现白垩色的斑点或斑块，有的甚至表现为凹坑状，临床上称为龋白斑(white spot lesions，WSLs)，即牙釉质的脱矿，如病变继续发展甚至会产生龋洞[1]。研究发现正畸固定的同时牙釉质脱矿的发病率是50％一75％[2]，其中多数为青少年。牙釉质脱矿问题应引起广大口腔正畸医师的重视，本文对正畸固定矫治导致牙釉质脱矿的原因及预防方法的研究进展作一综述。 1 正畸致牙釉质脱矿的原因 口腔正畸固定矫治产生的早期釉质脱矿主要是釉质间质溶解和釉质表层矿化物消失，但易被再矿化。然而，牙釉质脱矿的情况始终存在，归其原因主要有：①在固定矫治时托槽粘接前对牙釉质的酸蚀产生粗糙表面；②托槽周围给菌斑提供了良好的聚集环境；③正畸附件的增多，不利于牙齿的清洁，菌斑易聚集于此；④矫治器妨碍舌移动食物及咀嚼肌运动，是其自洁作用下降，是牙面和唾液的接触变少，从而能加快菌斑聚集及pH值降低。菌斑主要由细菌组成，细菌的代谢活动能导致菌斑pH值的降低，继而牙釉质溶解性增大，致使钙、磷从釉质中丧失，临床上表现为白垩斑（即釉质脱矿）。白垩斑是龋病的早期表现，其直接原因即为致龋细菌的作用。 研究表明矫治器周围菌斑和唾液中的变形链球菌及乳酸杆菌的数量均相应增加[3]。菌斑不仅是产酸底物的载体，而且能使酸性物质不易从牙面流失，从而不利于唾液中的钙、磷离子对牙釉质的再矿化作用。牙釉质脱矿的发生率及严重程度与正畸治疗的时间成正比。 2 预防措施 2.1口腔卫生措施 (1)刷牙：刷牙是去除牙菌斑，预防龋病、牙周病，促进口腔健康最有效的方???之一，正确有效及时的刷牙，对于正畸患者尤为重要。竖刷法不能最有效的清除牙面菌斑。研究表明，采用改良Bass刷牙方法，能够有效除去龈缘区和牙齿邻面菌斑，因此，在临床上建议固定正畸患者采用改良Bass刷牙法。 (2)漱口：漱口可减少口腔细菌及食物残渣。使用含有药物制剂的漱口液（如洗必泰等）可有效抑制口腔内细菌的繁殖及其产酸能力，降低龋病及釉质脱矿的发病率。但是漱口仅为辅助措施，单纯漱口很难清除菌斑以及矫治器下方的食物残渣。 (3)牙周洁治：定期对正畸患者进行牙周洁治能有效去除口内的菌斑和结石，从而减少牙釉质脱矿及牙周病的发病率。同时，能够减轻矫治器对牙周组织的影响，减轻牙龈炎症反应。但是，牙周洁治，也仅仅为口腔卫生维护的辅助途径，并不能达到有效预防釉质脱矿的目的。 2.2氟化物的应用 氟化物具有降低牙釉质溶解度，促进牙釉质再矿化，以及抑制菌斑内细菌活性及菌斑内细菌产酸而增强釉质的抗脱矿能力的作用。局部用氟有显著的防龋作用，正畸过程中局部应用氟化物可以有效预防牙釉质脱矿的发生。 (1)氟溶液：临床常用氟溶液种类较多，如2％NaF溶液，在粘托槽前一周连续用氟溶液涂擦???质４min，可有效预防釉质脱矿的发生。但是氟溶液在口内很快会被唾液稀释而消失，不能对牙面进行长时间有效保护，需要医生反复大量操作。 (2)高浓度氟凝胶：高浓度氟凝胶一般仅供专业人员使用，能较持久地存在于牙面。但是缺点在于浓度高，毒性较大，同时容易被患者吞咽。尤其对于生长发育高峰的青少年儿童要慎用。 (3)氟化泡沫：氟化泡沫能较长时间存在于口内，持续释放氟离子。 (4)氟保护漆：氟保护漆的主要成分为0.1％的双氟硅烷，通过局部使用氟保护漆涂布于牙面后，形成氟磷灰石样物质沉积于釉质表面，从而增加釉质的抗脱矿能力。 2.3流动复合树脂由于具有较好的流动性及柔韧性，能够顺利进入牙面的窝沟点隙内，形成良好的物理封闭层。流动复合树脂与牙面的集合除了机械嵌合力以外还能够形成良好的化学结合力，因此能够提供足够的粘结力。采用流动复合树脂对牙面进行不同方式的封闭，以预防釉质脱矿、龋病的发生。 (1)托槽周围封闭：Frazier用光固化无填料树脂对粘结托槽后的牙釉质表面进行封闭，研究结果表明，80％被封闭的牙齿未发生釉质脱矿，而对照组均有不同程度