椎骨附件畸形的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 椎骨附件畸形的治疗 徐广新（绥化市第一医院 152000） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0173-02 【摘要】目的 除腰5横突肥大并趋向骶骨化在临床上多见外，腰3横突过长属次多见者(其他腰椎横突则少有过长者)。目的：讨论椎骨附件畸形的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 症状轻者可采用封闭疗法、理疗及药物外敷等措施。非手术疗法无效者，可采取手术方式将过长的横突部分切除，或采用周围软组织松解术。 【关键词】椎骨附件畸形 治疗 (一)第三腰椎横突过长畸形 除腰5横突肥大并趋向骶骨化在临床上多见外，腰3横突过长属次多见者(其他腰椎横突则少有过长者)。 (1)病理解剖学基础：位于5个腰椎中部的第三腰椎，在正常情况下其横突较之另外4节明显为长，以致附着于此处的肌肉、韧带能有效地保持脊柱的稳定及正常活动；同时，于肌肉收缩起牵拉作用时，其杠杆力量将明显增强。由于该横突的作用较其他椎节强，因之易劳损而引起横突周围纤维织炎。横突愈长，发生率愈高，以单侧为多见。 于腰3横突前方有股外侧皮神经干等从其深面通过，并分布至大腿外侧及膝部。如该横突过长、过大或伴有纤维质炎时，则易使该神经支受累，并出现相应的症状。 (2)临床表现与诊断：本病的诊断主要依据： 1)压痛点：即于腰3横突的深部有明显压痛，有时中可大腿外侧及膝部放射。 2)骨性突起：即腰3横突较一般为长，且较表浅，易触及。 3)腰部活动受限：较轻，主要是腰部向对侧弯曲时明显。 4)X线平片：显示该横突明显为长，且多不对称。 5)封闭试验：对第三腰椎横突周围用1%普罗卡因10～20Ml封闭，有效者为阳性。 (3)治疗原则 1)症状轻者可采用封闭疗法、理疗及药物外敷等措施。 2)非手术疗法无效者，可采取手术方式将过长的横突部分切除，或采用周围软组织松解术。 (4)第三腰椎横突周围松解术 1)手术适应证：腰3横突，过长引起腰痛及向下放射痛，当非手术疗拳无效时，则需手术松解。 2)麻醉与体位：俯卧位，局麻或硬膜外麻醉均可。 3)术式 A.切口：以患侧横3外侧端为中心作一纵行(或S形)切口。 B.病变定位：除术前根据压痛用美蓝等作一标记，或术前摄片定位外，术中主要依据腰3横突较长这一解剖特征。术中应同时观察有无其他病变，如新生物及化脓性炎症等。 C.横突周围松解：除腰3横突过长者需将其切除(部分)外，多数病例采取松解术即可达治疗目的。操作时应掌握深度，一般均需牵开切口清晰地显示病侧横突(较预计的为深在)。先用锐刀切开横突后方的筋膜及附着腱，再用锐性骨膜剥离器将其向周围分离及松解；如钝性骨膜剥离器弧度较小无法达到横突前方时，则可选用弯头的血管钳或胆管钳绕到横突箭方进行松解。之后再用手指探查验证之。操作时切勿伤及深部组织。 (5)第三腰椎横突截除术： 1)手术适应证：与第三腰椎横突周围松解术相似，唯对其中病情较长、横突过长及过大、非切除骨质无法缓解对腰脊神经后支压力时，则应将其大部分或部分切除。 2)麻醉与体位：局麻、硬膜外或腰麻均可，俯卧位，床桥略升高，以使腰部凸以便于暴露骨骼。 3)术式：与横突周围松解时相似。当决定截除横突时，首先依据神经支受压情况而确定截除部位，之后选用线锯将其切除。如采用骨凿凿除时，应在横突前方垫以纱垫或其他物品(甲状腺拉钩等)保护之。截骨断面可用骨锉锉平。 4)术后处理：可早日活动。 (二)关节突畸形 (1)概念：关节突畸形在临床上较想象为多见。腰椎后方小关节的形态明显不同于颈椎或胸椎，其关节面呈垂直状。构成此种垂直状关节的上下关节突易在发育时出现不对称现象，尤其是在腰5～骶1之间，其发生率可达30%，其次是腰4～5之间。此种不对称势必导致腰部功能的不协调，以致负荷量大的一侧易劳损而引起损伤性关节炎。 (2)临床表现与诊断：本病诊断的主要根据： 1)压痛：其压痛点位于关节突处，以单侧为多，尤以向同侧弯腰及屈伸时为甚。局部封闭治疗可使疼痛减轻或完全缓解。 2)X线平片：显示关节突局部骨质密度增加，多呈不规则状外观。 3)CT扫描：水平切片上可显示关节突异常及增生性变，关节间隙明显狭窄。