泌尿及男生殖系结核病人的护理PPT.ppt

【护理评估】 （一）健康史 流行病学调查和临床试验研究发现泌尿系肿瘤发病相关因素非常复杂，至今尚未完全清楚。 大多与吸烟有关。 * * 【护理评估】 （二）身体状况 1.血尿 2.排尿异常 3. 肿块与疼痛 4.全身表现 * * 【护理评估】 （二）身体状况 1.血尿 间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌、肾盂癌、膀胱癌共有的主要症状及早期症状，且多为全程血尿，仅少数膀胱癌尚可为初期血尿和终末血尿。由于肾母细胞瘤很少侵及肾盂、肾盏，故血尿不明显。 * * 出血 【护理评估】 （二）身体状况 2.排尿困难 膀胱癌可伴尿频、尿急、尿痛，这是由于肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。当膀胱癌增大堵塞膀胱内口时可发生排尿困难或尿潴留。 * * 梗阻 肿块刺激 【护理评估】 （二）身体状况 3.肿块及疼痛 肾母细胞瘤的最早表现为迅速增大的腹部肿块，常在 洗澡或穿衣时被患儿家长偶然发现； 晚期肾癌和肾盂癌可有腰部肿块，且随肾包膜不断紧张而隐痛或钝痛 膀胱癌晚期可出现下腹部肿块和腰骶部疼痛。 * *  泌尿系结核病人的护理 泌尿系统结核 * 江苏联合职业技术学院连云港中医药分院 * 泌尿系结核（urologic tuberculosis）, 包括肾、输尿管、膀胱和尿道结核。 泌尿系结核起源于肾、输尿管、膀胱和尿道结核绝大多数继发于肾结核。 肾结核病人中，单肾结核约占90%，双侧受累者不足10%。 肾结核多继发于肺结核 抵抗力强，可自愈 抵抗力差，表现症状 临床肾结核 病理肾结核 病理改变 肾自截 输尿管完 全堵塞 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）实验室及其他检查 （四）治疗与效果 （五）心理-社会状况 * * 【护理评估】 （一）健康史 泌尿系结核多发生于20～40岁的青壮年，男性多见。 病人往往体质瘦弱，有结核病史或结核病人接触史。 伴有糖尿病等疾患以及较长时间使用免疫制剂、糖皮质激素者，则更易感染而发病。 * * 【护理评估】 （二）身体状况 肾结核的主要表现不在肾脏而在膀胱，护理评估常可发现： 1.膀胱刺激症状 2.血尿和脓尿 3.肾区疼痛和肿块 4.全身症状 * * 【护理评估】 （二）身体状况 1.膀胱刺激症状 75%～85%病人有此症状，最早为尿频，逐步出现尿急和尿痛，为肾脓尿刺激膀胱黏膜所致。 晚期膀胱结核致膀胱痉挛会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。 尿频、尿急、尿痛的症状一旦发生后，则症状不易缓解，呈慢性过程。 * * 【护理评估】 （二）身体状况 2.血尿和脓尿 血尿多在膀胱刺激症状发生以后才出现，多为终末血尿，为膀胱结核溃疡出血引起，而由肾结核病灶侵蚀血管引起的肉眼全血尿较少见。 肾结核病人都有不同程度的脓尿，尿液呈洗米水样。 病情严重者为脓血尿。 * * 【护理评估】 （二）身体状况 3.肾区疼痛和肿块 一般情况下病人腰部表现多不明显，当破坏严重的巨大脓肾、肾积水或继发感染蔓延至肾周围时才出现腰部钝痛及包块。 当肾部病变的结核干酪样物质或血块堵塞输尿管时，可出现绞痛。 膀胱挛缩引起对侧肾积水时，也出现对侧腰痛。 * * 【护理评估】 （二）身体状况 4.全身症状 泌尿系结核病人全身症状常不明显，严重者、合并其他脏器结核或晚期病人，可出现消瘦、发热 、盗汗、乏力、贫血、食欲减退等结核中毒症状。 肾功能损害严重者可出现尿毒症表现。 * * 【护理评估】 （三）实验室及其他检查 1.尿液检查 2.影像学检查 3.膀胱镜检查 * * 膀胱镜检查 膀胱炎急性发作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱 镜检查 （四）治疗与效果 凡有尿频尿急尿痛等慢性膀胱炎症状，抗感染治疗无明显好转者，应考虑肾结核的可能 1.药物治疗： 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼 2.手术治疗：药物治疗6-9个月无效，肾破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管狭窄段切除术及挛缩膀胱扩大术等 * 江苏联合职业技术学院连云港中医药分院 * * * 【护理措施】 （一）非手术治疗的护理 （二）手术治疗的护理 （三）健康指导 * * 【护理措施】 （一）非手术治疗护理 加强心理护理、重视全身支持、监督规范用药；注意观察反应，定期复查尿常规、尿细菌学、血沉、Ｘ线尿路造影、Ｂ型超声及肝、肾功能等，当出现细菌耐药或肝、肾功能损害等不良反应时，应及时报告医生并协助处理。 * * 【护理措施】 （二）手术治疗的护理 1.手术前护理 2.手术后护理 * * 【护理措施】 （二）手术治疗的护理 1.手术前护理 ①肾结核手术前需服用抗结核药物，肾全切除手术前需用药２周以上，而肾部分切除手术前需用药３～６个月，以控制感染灶； ②加强营养，以提高病人对手术的耐