泌尿外科膀胱癌教学查房PPT.ppt

bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE CT表现： 平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。 影像学表现IMAGING PERFORMANCE CT表现 膀胱CT表现 本例膀胱CT 病理分级与分期膀脱癌 分级 病理分级与分期膀脱癌 2009 TNM 分期 病理分期示意图 博爱 创新 求真 务实 三门峡市儿童医院 膀胱癌(Bladder Cancer)教学查房Teaching ward-round 三门峡市中心医院 Sanmenxia Central Hospital? 泌尿外科Urology 教学目的Teaching objectives 掌握膀胱癌的临床表现 To master the clinical manifestations of bladder cancer 掌握膀胱癌的诊断及鉴别诊断 Mastering the bladder cancer diagnosis and differential diagnosis 掌握膀胱癌的治疗原则 Mastering the bladder cancer therapeutic principles 病例汇报 病例汇报Case report 一般信息（?General Information ：常XX，53岁，男性，农民 主诉（?Chief complaint?） ：间断无痛性肉眼血尿6个月，再发1天 现病史（History of present illness） ：患者6个月前无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰痛、寒战、发热，无外伤、不伴排尿费力、尿中断等，未就诊及治疗，数天后血尿自行消失。6月来血尿间断出现，性质如前，均未诊治。1天前患者再次出现血尿，为求进一步诊治，来诊，门诊行泌尿系彩超示膀胱右后壁可见一大小约2.3 × 1.8cm的中等回声，尿常规示尿潜血3+红细胞907个/ul。遂门诊以。膀胱占位“为诊断收入我科。此次发病以来，饮食睡眠及大便正常，体重无明显变化。 病例汇报Case report 辅助检查(Assistant Examination) ： 超声检查(Ultrasonography?US)：膀胱右侧后壁约2.0cm×1.5cm突起，不随体位改变移动。 CT检查（ Computed tomography ，CT scan ）：见膀胱右后壁不规则增厚，范围长约29毫米，可见多发菜花样结节向腔内突出，增强不均匀强化。 尿常规检查?（Routine Examination of Urine）尿潜血3+，尿红细胞计数907个/ul。 初步诊断tentative diagnosis 膀胱占位 考虑膀胱尿路上皮癌（BUC bladder urothelial carcinoma）可能性大 病房查看患者 查房前思考 1、目前哪些症状支持目前诊断？ 2、哪些症状体征是目前诊断所不能解释的？ 3、需要继续完善哪些体检及检查？ 4、患者是否知道目前病情？患者的接受及承受度。 5、其他 讨论 诊断Diagnosis 膀胱尿路上皮癌BUC bladder urothelial carcinoma 对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事： 一个是法官的审判， 一个是医生的诊断。 1、2006年10月31日，第十届全国人民代表大会常务委员会第24 次会议通过的《关于修改人民法院组织法的决定》，将人民法院组织法原第十三条修改为：“死刑除依法由最高人民法院判决外，应当报请最高人民法院核准，该决定自2007年1月1日起实施”。 2、2006年12月13日最高人民法院审判委员会第1409次会议通过了《关于同意行使死刑案件核准权有关问题的决定》法释（2006） 12号，废止过去以往授权各高级人民法院和解法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自2007年1月1日起死刑案件核准权收归最高人民法院统一行使。 3、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使-----最高人民法院。  〈一〉高发诱因及临床表现 〈二〉影像学检查 〈三〉尿细胞学及肿瘤标志物检查 〈四〉内镜检查 〈五〉 膀胱癌的组织病理学 检查 诊断diagnostic 诊断依据diagnostic basis病因pathogenesis