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泌尿系肿瘤病人的护理PPT
* 教学目标 了解泌尿系肿瘤的发病机制 熟悉肾癌的临床表现和处理原则 熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则 熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点 泌尿系肿瘤病人的护理 肾 癌 肾肿瘤多为恶性，占90％以上 肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤 50－60岁多见 男：女＝2：1 病 因 吸烟：高危因素 两倍差异 职业暴露：石棉、皮革等 遗传因素 病理和分型 大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化 组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞 转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓 转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结 临床表现 “肾癌三联征” 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛 腰腹部肿块 肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血 临床表现 1、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快 辅助检查 三、护理措施 1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白 术后48小时禁食、补液支持 3、并发症的观察和护理 术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅 膀 胱 癌 泌尿系常见肿瘤 50－70岁多见 男：女约为4：1 病 因 环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质 其他：吸烟 接触染料、油漆等 其他：色氨酸菸酸代谢异常 病理和分型 分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之 组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分 移行细胞乳头状瘤 上皮性肿瘤 鳞癌 腺癌 Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织 临床表现 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 排尿困难和尿潴留 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块 辅助检查 1、实验室检查 尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查 2、影像学检查 B超、X线、CT、MRI 3、膀胱镜检查 处理原则 一、手术治疗 1、肿块切除 经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt） 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术 肿瘤单发 分化好 非浸润型 2、膀胱部分切除术 3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术 *
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