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呼吸困难，急性肺栓塞的救护 什么是呼吸困难？ 主观：空气不足，呼吸费力。 客观：呼吸频率、节律、深度的改变。 呼吸困难分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 支气管及肺部肿瘤 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。按其临床特点分为三种类型。 吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难。 肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，与打气道的狭窄和梗阻有关，多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物所引起的上呼吸道机械性梗阻。严重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷。 肺源性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难：表现为呼气费力及呼气时间延长，其发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响肺通气功能有关。多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。 3.混合型呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。其发生与肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能有关。常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸。 治疗原则 保持呼吸道通畅 护理措施 1.病情观察：判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度。 2.休息与环境：保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原，如尘螨、刺激性气体、花粉等。病情严重者住重症监护病房。保证充分的休息，采取舒适体位，呼吸困难不能平卧者可采取半卧位或端坐位。注意皮肤护理。 3.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽咳痰，协助病人清除呼吸道分泌物及异物，指导病人正确使用支气管舒张剂以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要时需建立人工气道。 护理措施 4.氧疗的护理：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。根据呼吸困难的类型、严重程度的不同，进行合理氧疗，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧的方式，浓度及吸氧时间。 根据病情及血气分析结果合理用氧。 如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用普通面罩给氧。 如缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用双鼻塞持续低流量低浓度给氧，1-2L/MIN，若血氧饱和度仍低，可给予文丘里面罩给氧。 护理措施 5.用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效和不良反应。 6.呼吸功能锻炼：指导慢阻肺病人做缩唇呼吸及腹式呼吸训练，以防止小气道过早塌陷，增加肺通气量。 7.饮食护理：鼓励进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，忌辛辣刺激油腻食物。 8.心理护理：呼吸困难会使病人产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良情绪，从而进一步加重呼吸困难。安慰病人，及时处理响铃，倾听病人主诉，给予心理支持，使患者保持情绪稳定。 家庭出现呼吸困难急救方法 初步急救方法    (1)一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅，如有气道分泌物或异物应及时清除。    (2)应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。    (3) 取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧，此法可减轻急性心衰引起的呼吸困难。    (4) 家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧。    (5)保持室内空气新鲜，通风流畅，给予清淡饮食。    (6)如肯定为支气管哮喘发作，可口服氨茶碱、特布他林等平喘药或给予特布他林气 雾剂吸人。    (7) 痰多或稠，可适当口服溴己新或氨溴索等化痰药。    (8) 病情危重时，应边采取上述措施边呼叫120急救中心，以便及时送医院抢救。 预防措施  (1)如有过敏性哮喘，及时彻底治疗，远离过敏源，以防反复发作致病情加 重。    (2)不抽烟，养成良好习惯，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的发生。    (3)感冒及时治疗，以免发展至肺炎、肺脓肿的地步。    (4)