心血管与呼吸精品教学（汕头大学）抗高血压药.pptVIP

抗高血压药 Antihypertensive drugs  1. 了解影响血压因素和高血压发生的机制。 2. 根据药物的作用点，掌握抗高血压药物的分类. 3. 重点掌握每类药物的作用机制、临床适应症和主 要不良反应. 4. 高血压治疗时如何选药，应该注意那些问题等。 高血压：指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 - 发病率: 高, 我国可能有1.3亿人患高血压. 35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%， 高血压患病率每十年上升25% - 危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。 - 分型 原发性占90%，原因未明 继发性占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞等 Blood pressure and hypertension 1. 血压 - 影响血压的因素： 血压=输出量 x 总外周阻力 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度 等。 - 神经-体液系统对血压的调节   2.抗高血压药分类 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低心输出量 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮 降低交感神经活动 扩张血管 根椐化学药物作用部位和作用机制可分五类： 利尿药：氢氯噻嗪等。 钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 ACEI：卡托普利等。 ARB： 氯沙坦等 肾素抑制药：雷米克林等 交感神经抑制药： 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。 2、神经节阻断药：美加明等。 3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。 4、肾上腺素受体阻断药：α1-阻断药，哌唑嗪、乌拉地尔等；α1β受 体阻断药，拉贝洛尔。β-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等。 扩张血管药： 1.直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。 2.钾通道开放药：吡那地尔等。 常用抗高血压药 一. 利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 特点： 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 作用较弱，平均降压10% 多数病人在用药后2～3周内见效 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻 Mechanism of action 初期：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 长期： - 排Na+↑→动脉壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓; - ↓血管平滑肌对血管收缩剂（如NA）的反应性; - 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）. 缺点: -↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 -↑血肾素 -↓糖耐量( 糖尿病人禁用) -↓血K+、Na+、Mg2+ -↑血尿酸 二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管 紧张素 Ⅱ 受体阻断药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) 卡托普利（Captopril, 巯甲丙脯酸） 依那普利（Enalapril） 雷米普利（Ramipril） 赖诺普利（Lysinopril） 培哚普利（Perindopril） AngiotensinⅡ（AⅡ）receptor Blocker (ARB) 氯沙坦（losartan） 缬沙坦（valsartan） Renin angiotensin aldosterone system, RAAS AgⅠ 药物的作用点： 抑制ACE，减少AgⅡ的生成，减弱AgⅡ所引发的一系列作用； 抑制局部RAAS，局部AgⅡ生成减少，NA释放减少，扩张血管，改善心脏功能和降压； 减少缓激肽的