我院呼吸内科门诊使用抗菌素情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院呼吸内科门诊使用抗菌素情况分析 吴丽敏（辽宁省沈阳市沈北新区新城子社区卫生服务中心 110121） 【中图分类号】R978.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0028-02 【摘要】 抗菌素在治疗各种感染性疾病的过程中功不可没，尤其是呼吸系统感染性疾病，但在临床应用中，存在着很多不合理使用抗菌素的现象，使抗菌素不良反应和细菌耐药性不断增加。通过对我院呼吸科门诊患者进行调查，了解抗菌素使用情况，分析不合理使用的原因，并制定相应的干预措施。 【关键词】 抗菌素 呼吸道感染 不合理使用 干预措施 抗菌素是临床治疗各种感染性疾病必不可少的药物，具有杀灭或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正确合理的应用抗菌素，是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%～90%，对呼吸内科医师来讲选择使用好抗菌素至关重要。但在临床应用中，不合理应用抗菌素的现象较为普遍，使得耐药菌不断出现，给后续治疗带来极大麻烦。现对我院呼吸科门诊患者进行调查，并对抗菌素使用情况加以分析，以便对不合理使用现象进行干预。 1. 调查方法 随机选择2012年9月-10月间在我院呼吸科门诊就诊的100例患者进行调查，收集、整理就诊资料，包括病史、体征、实验室检查、诊断、使用抗菌素情况及有无不良反应等，并进行分类、统计、分析，对本院呼吸科门诊使用抗菌素的合理性进行评价（参照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》）。 2. 结果 在100例患者中，使用抗菌素治疗者76例，占76%，静脉给药49例，占64.5%，口服给药27例，占35.5%，二联用药10例，出现不良反应3例，有实验室检查的18例，最长用药时间10天，最短1天，合理或基本合理用药51例，占67.1%，不合理用药25例，占32.9%。其中用药方法不当13例，疗程不当4例，无指征用药3例，剂量不当2例，选药不当2例，频繁换药1例。 3. 讨论 3.1 存在的问题 主要是抗菌素不合理使用现象，分析如下： 3.1.1呼吸科门诊很少通过血、尿常规等实验室检查结果确诊或通过药敏试验来选择用药，多通过病人症状主诉来判断感染选药，容易造成选药不当，多选用青霉素和头孢菌素，而且常常是第3代头孢菌素。 3.1.2 在无指征或指征不明显的情况下应用抗菌素，如对某些已确诊的病毒感染性疾病，在使用抗病毒药物的同时给予抗菌素治疗，对一般感冒、发热病人大多都使用抗菌素。 3.1.3有些患者受经济状况或商业宣传影响，就诊时指导医生用药，而个别医生无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，造成抗菌素不合理应用。 3.1.4在患者固有理念中存在着静脉注射比口服抗菌素效果好，作用快，所以主动要求使用一些自认为效果较好的抗菌素静脉滴注。 3.1.5个别医师对抗菌素药理知识了解差，出现抗菌药物选择不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等不合理用药，而长期以来形成的每日一次静脉给药的习惯（患者也不愿意一日内多次用药），也使剂量不足或过大，导致抗菌素使用不规范，治疗效果差，并易引起不良反应。 3.2 不合理使用抗菌素的后果 3.2.1 产生耐药性 抗菌素投入使用至今，由于不合理用药，很多细菌对抗菌素产生了耐药性，有的甚至产生了多重耐药，给抗感染治疗带来极大麻烦，长此以往，患者将面临无药可医的局面。 3.2.2 增加药物不良反应 抗菌素在杀菌的同时，也会对人体器官造成损害，如影响肝、肾功能，造成耳聋等神经系统损伤等，也可导致菌群失调，引起二重感染。 3.2.3 增加患者的经济负担 目前，处方药物的消费已达到相当高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，尤其对低收入人群，影响更为明显，而临床上盲目选药及滥用则是造成医药费用上涨、患者经济负担加重的主要原因。 3.3 抗菌素不合理使用的原因 3.3.1社会原因 （1）缺乏有效地宣传教育，使患者对抗菌素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗菌素的治疗，有的患者“久病成良医”，盲目使用抗菌素，助长了抗菌素的不合理使用。（2）虚假广告的影响 少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，淡化不良反应，不负责任的误导患者消费，造成极为不利的影响。（3）政府缺乏对抗菌素的控制政策，忽视行政干预。 3.3.2 医方原因 在抗菌素耐药时代到来之前，医生使用抗菌素的处方习惯已经形成，