我院I类切口手术抗菌药物预防应用调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院I类切口手术抗菌药物预防应用调查分析 西峡县中医院药械科 河南西峡 474550 摘要：目的：了解我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用药情况及合理性，为提高我院围手术期预防用药水平，提出合理使用建议。方法：设计调查表，对我院243例Ⅰ类切口清洁手术病历围手术期的预防用药情况进行分析。结果：抗菌药物使用适应证掌握不够，选择药物不合理，术前用药时机不当，术后用药时间过长等。结论：根据《抗菌药物临床应用使用原则》，规范围手术期的抗菌药物的合理使用。 关键词：I类切口；抗菌药物；预防用药 为了了解我院I类切口预防性使用抗菌药物情况，为规范管理抗菌药物使用提供依据，抽查我院2014年～2015年（1月～12月）出院的243例I类切口患者预防性使用抗菌药物情况。现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2014年～2015年（1月～12月）进行清洁切口手术的出院患者中，随机抽取243例，其中包皮环切手术22例，腹外疝手术19例，乳腺手术10例，双J管拔除手术24例，一般骨科手术8例，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶点热凝手术25例，体表肿物切除术57例，腔镜胆囊切除术3例，其他清洁切口手术78例进行调查。筛选标准：术前无感染，手术切口类型均为Ⅰ类清洁切口。包括外科、骨科、肛肠科、疼痛科等科室I类切口手术患者。 1.2 评价依据 按照卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1]、《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》[2]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]，制定出我院的清洁切口手术点评标准，设计对应的评分表，对有关事项进行统计，对预防用药的合理性进行评价分析。 1.3 调查内容 调查内容包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、药物过敏史、手术名称、手术日期、手术持续时间、是否进行预防用药、切口愈合情况、术后感染等），抗菌药物使用的基本信息（术前给药时机、药品名称、剂型、规格、用量、给药途径、溶媒、溶媒体积、预防用药疗程、联合用药等）。 2 结果 抗菌药物使用情况：本次调查243例Ⅰ类切口手术病例，除4例外，其余239例均使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为98.35%，使用的抗菌药共涉及到青霉素类、beta;-内酰胺酶抑制药及其复方制剂、三代头孢类、喹诺酮类、林可霉素类、、硝基咪唑类等7大类14种，单用药的141例，占58.02%，二联用药的102例，占41.98%。无三联或三联以上联合用药的。 术前给药时机情况：本次调查发现，只有23（9.47%）例在术前0.5~2小时以内给药，有152（62.55%）例术前未给药，术后才开始用药，有68（27.98%）例在术前2小时已开始用药。 术后给药时间过长。在调查的243例手术病例中，平均预防用药的天数为7天，使用时间最长的有30天，术后用药时间le;48小时的25例占10.29%，术后用药时间3～7天的184例占75.72%，术后用药＞7天的34例占13.99%。 不合理用药的主要表现在适应证掌握不明确，预防性使用抗菌药物使用率过高，预防用药药物选择不适宜，有的起点偏高，术前给药时机不适宜、术后用药时间过长。 3 讨论 清洁手术由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防使用抗菌药，仅在有感染高危因素时考虑预防用药[4]。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。 3.1围手术期合理使用抗菌药物的必要性 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天。 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌