我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物合理使用的分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防性抗菌药物合理使用的分析 赵春霞 王卫军（ 中山市西区医院 广东中山 528411） 【摘要】 目的：了解我院I,II类切口手术病人使用抗菌药物情况，通过分析总结预防性使用抗菌药物存在的突出问题，指导临床合理用药，为探讨合理使用抗菌药物的管理模式提供依据。方法：回顾性调查 随机抽取2011年7月至2012年6月共一年2483份I、Ⅱ类切口手术患者病历,其中I类切口手术患者病历183份,，对数据进行统计分析。结果：2483例手术病人中，I类切口手术预防用药率达56.7%, II类切口手术预防用药率达88.8%,使用频度依次为青霉素类(225例次),第三、四代头孢菌素(232例次),喹诺酮类(554例次),第一、二代头孢菌素(1022例次), 氨基糖苷类(60例次), 大环内酯类(53例次);预防用药开始时间在术前2～24h或术后;术后平均用药5.8d。结论：本院I,II类切口手术预防用药仍存在用药指征把握不准，种类选择不当，用药时间及联合用药不合理现象，需要继续加强预防性使用抗菌药物的管理。 【关键词】 I，II类切口手术 围手术期 预防性使用抗菌药物 合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0364-01 1 资料与方法 1.1资料来源 随机抽取我院2011年7月至2012年6月出院的I,II类切口手术病例2483例。汇总患者一般情况：住院号、性别、年龄，诊断，手术种类；手术信息(手术日期、切口愈合情况、住院天数)；抗菌药物的使用（包括药品种类、用法用量、用药时间）等进行总结分析。所有患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象，围手术期抗菌药物使用均为预防性用药，术后未发生切口感染。 1.2 评价标准 用药评价标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发[2004]285号 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (卫办医发[2008]48号) 广东省卫生厅《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（粤 卫办[2011]29号） 2 结果 2.1一般情况2483例手术中，男1198例，女1285例；18岁以下1108例，18-60岁1191例年龄，60岁以上184例，抗菌药物使用率86.43%。联合用药101例，为二联用药。 2.2抗菌药物种类与使用频度本次调查涉及抗菌药物5大类，用药频度依次为:青霉素类220例，第三代头孢菌素232例，第一、二代头孢菌素1022例;喹诺酮类554例。其中一线用药占46.77 %。详见表1。 抗菌药物种类与使用频度 表1 2.3抗菌药物使用时间见表2。预防用药开始时间一般在术后1～2 h。术前1 h到手术全过程很少使用抗菌药物。 抗菌药物使用时间 表2 术前 术中 术后 用药持续时间 61 0 2085 〈2h 3-24h gt;24h lt;2d 3d 4-7d gt;8d 88 106 212 233 857 482 168 2.4预防性应用抗菌药物前十位排序见表3 预防性应用抗菌药物前十位排序 表3 2.5出院带抗菌药情况 出院带抗菌药33.18%（824/2483） 3 讨论 3.1预防性应用抗菌药物的时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，I类切口手术为清洁手术，原则上可以不使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂[1]。只有在手术时间长、手术创面大时才考虑使用。本院一类切口手术用药率达到56.7%，II类切口手术预防用药率达88.8%，明显存在预防用药指征掌握不准确的问题。预防性应用抗菌药物，应在术前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药。我院手术的患者术前2 h至术后1 h很少使用抗菌药物，因此不能达到预防手术感染的目的。 3.2抗菌药物的选择 根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通