我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析 何娅 何育军.docVIP

精品论文 参考文献 我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析 何娅 何育军 何娅 何育军 （九〇三医院 四川江油 621700） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0237-02 【摘要】 目的 了解我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药情况，促进临床合理用药。方法　回顾性分析我院2012年上半年期间住院手术病人, 随机抽取90例4科室Ⅰ类切口手术病人的完整资料进行统计分析。结果　90例Ⅰ类切口清洁手术单联用药中有12例使用了抗菌药物，使用率13.3%，78例未用，占调查中的86.6%。合理使用抗菌药物病例9例，占使用抗菌药物病例的75%，不合理使用病例3例，占25%。预防用药品种部分选择起点太高, 用药疗程过长。结论　Ⅰ类切口手术围手术期预防用药存在一定问题, 应进一步规范抗生素的临床应用。 【关键词】 Ⅰ类切口手术 围手术期 抗药物 合理性 近年卫生部把严格控制Ⅰ类切口清洁手术预防用药作为重点, 进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用[1]，为规范临床预防性用药，保证临床用药的安全性和合理性，并降低病人的药用费用。随机抽样调查我院2012月上半年的4个科室Ⅰ类切口手术病人的用药情况进行统计分析，结果如下： 1.资料与方法 1.1资料来源 根据病人手术量随机抽取90例4个科室Ⅰ类切口手术病人的完整资料，其中外一科20例，外二科40例，外五科10例，五官科30例。 1.2方法 按自制统计表格:科别、性别、年龄、诊断、手术部位、手术时间、抗菌药物的名称、用法用量、用药的起止时间等, 进行统计分析。 1.3评价指征 参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及外科《应用抗菌药物治疗外科感染的指导意见》的要求, 以及“医院管理年”评审标准, 进行统计评价。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握用药适应证、药物选择、给药起始与持续时间、给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2h内, 或麻醉开始时首次给药; 手术时间gt;3h或失血量gt;1500ml ,手术中给予第二剂; 总预防用药时间一般不超过24h,个别情况可延长至48h[2]。 2.结果 2.1抗菌素的选择：调查中发现，其中有78例未用，占调查中的86.7%，有12例使用了抗菌药物，使用率13.3%。在12例病历中共使用了6种抗生素，分别属于3个大类，青霉素类使用病历4例，占使用抗生素病历的33.3%；头孢类使用病历6例，占使用抗生素病历的50%；克林霉素类病历3例，占使用抗生素病历的25%。（注：其中有1例病例使用2种抗生素，因此合计比例超过100%，为108.3%。） 2.2联合用药情况：调查病历均未联合用药。 2.3给药时机及疗程: 在Ⅰ类切口清洁手术术前未用抗菌药物的有1例,占使用抗菌药物病例8.33%, 且术中均未追加； 术后超过48h的有3例,占总病历25%。术后时间＜48h的9例，占使用抗菌药物病例75%。如表1 表1Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物预防性应用时间选择情况 3.讨论 根据本文资料统计结果, 按照卫生部同《抗菌药物临床指导原则》等合理用药原则评价2012年上半年围手术期患者抗菌药物使用情况, 既有合理用药方面, 也存在某些不合理用药问题。 3.1用药情况:Ⅰ类切口的清洁程度比较高，切口周围组织的无菌度比较好，无损伤和炎症的发生，不与外界组织系统相连。因而一般不需要预防用药，更不需联合用药。 调查中发现，在2012上半年主要使用的抗生素以beta;-内酰胺类为主，对于Ⅰ类切口手术,引起手术部位感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主,头霉素类(头孢硫脒、头孢唑啉钠等的抗菌谱都是头孢1代，对革兰氏阳性球菌的作用十分明显，宜作为该类手术的预防用药[3]。注射用美洛西林钠为半合成青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成，而使细菌细胞死亡。适用于革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、和生殖器官等感染。从而作为Ⅰ类切口预防用药就存在选用不当的不合理现象。阿莫西林克拉维酸钾适用于产beta;-内酰胺酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎；产beta;-内酰胺酶金葡菌和产酶肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属所致的尿路和皮肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的轻、中度感染。Ⅰ类切口手术针对的是不与外界相连的组织系统。因而选择的预防用