成人甲状腺功能减低8例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人甲状腺功能减低8例误诊分析 杨凤云（河南省洛阳市中建二局二公司职工医院 471001） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0176-01 甲状腺功能减退（以下称甲减）症状多不典型，发病隐匿，现将我院2001-2011年来院外院和门诊误诊的8例甲减分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 男1例，女7例，年龄38岁—70岁，38岁1人例，50岁－60岁2例，60岁以上5以上例，初次就诊6月—8年不等，所有病人均无甲状腺手术及131碘治疗史。 1.2临床表现 就诊时首发症状为心血管系统方面包括冠心病、缺血性心肌病、心包积液以及非特异性ST－T改变，心律失常（如频发室性早搏、严重窦缓、窦停、二度房室传导阻滞（Ⅱordm;－AVB）、三度房室传导阻滞（Ⅲordm;－AVB）等4例（50％）；皮肤改变如双下肢皮肤多发结节、硬化、呈橡皮样改变诊断为“湿疹”1例（12.5％），神经系统如进行性肌无力1例（12.5％）；血液系统如贫血2例（25％）；其中伴有腹胀、腹痛、食欲减退2例，嗜睡、记忆力减退1例。 体征 甲状腺Iordm;肿大1例，无肿大7例；心律失常：频发室性早搏、逸搏、房性紊乱性心律、Ⅱordm;－AVB、Ⅲordm;－AVB1例，严重窦缓HR35-44次/min、窦停2例，HR70-80次/min4例，HR＜70次/min1例；中度贫血：血红蛋白6-8g/L2例。 1.3入院时诊断 冠心病、非Q波心肌梗死1例；冠心病、缺血性心肌病2例；冠心病、心包积液1例；营养不良性贫血、心衰1例；冠心病、窦房结功能障碍、严重窦缓、窦停、逸博、房性紊乱性心律2例，其中1例合并多发皮肤结节、橡皮样改变；格林巴利、冠心病、心律失常Ⅱdeg;－AVB、Ⅲdeg;－AVB合并胸腔积液、中度贫血1例。 1.4实验室检查 均测肝功、肾功、血脂、血糖及FT 或FT 下降8例，TSH增高8例，1例131碘检测2小时、4小时、24小时吸碘率明显减低，心脏超声检查心包积液1例，X-线检查心脏扩大3例，胸腔B超示胸腔积液1例，心电图Ⅱordm;－AVB、Ⅲdeg;－AVB交替出现1例，严重窦缓HR35次/分-44次/min、窦性停搏、逸搏2例，ST-T明显改变1例，并广泛性非特异性ST-T改变4例。 1.5治疗情况 确诊后给予甲状腺片或优甲乐，症状逐渐改善，TSH下降至正常后，减量并维持，终生服药，合并有高血压、糖尿病等其它系统疾病患者，给予相应治疗。 2 讨论 甲减是由于甲状腺素合成或分泌不足导致机体代谢减慢的一种综合征，成人型甲减起病隐匿，病程发展较缓慢，女性发病率多于男性，早期无心功能受累，随着甲状腺激素分泌明显减少时，心肌酶活性受抑制，黏多糖及黏蛋白沉积积在心肌在内的全所有肌肉组织，出现包括心肌间质在内的肌间质水肿，肌纤维肿胀变性甚至断裂坏死且有空泡变性，横纹肌受累明显，导致肌酶自细胞内溢出，造成以CK为主的多种肌酶增高。这些可能引起心脏扩大和心肌假性肥大，毛细血管通透性增加和局淋巴回流减慢及黏多糖沉积等心脏受累表现即甲减性心脏病，临床上可出现心悸、气短、胸闷，也可出现心脏扩大、心电图ST-T改变以及心包积液等，很容易误诊为冠心病、心肌病、心肌炎和心肌梗死等。在心血管病发病率增高的当今，误诊原因多为临床医师片面强调心脏本身疾患。黏多糖和黏蛋白积在横纹肌等肌肉组织中沉积，肌间质水肿、肌纤维肿胀变性，甚至断裂坏死，造成肌无力而误诊为格林巴利，皮肤结节硬化、橡皮改变误诊为“湿疹”。导致贫血原因有甲状腺激素不足，EPO分泌减少，血红蛋白合成障碍，孕龄期女性月经量多，肠道吸收铁和叶酸障碍等有关，本案2例贫血明显。另外由于FT 分泌不足，平滑肌蠕动减，半数患者胃酸缺乏，上腹胀痛，消化道症状教明显，而误诊为消化道疾患。甲状腺素长期缺乏对心血管损害，引起动脉硬化，血流减少，脑细胞缺氧，缺糖，进而发生萎缩，退行性改变，大脑功能减退，可引起嗜睡，精神差，严重者可出现粘液水肿性昏迷。低代谢症状群和精神神经症状同时出现时，应首先考虑甲状腺功能减退症。 综上所述，临床医生诊断思路不宽，对甲减的特殊表现及合并症认识不足，未能及时进行甲状腺功能测定，询问病史不全面，片面局限于某一项检查而强调某一脏器系统本身疾病。思维定势，有低代谢并心脏损害临床表现，心肌酶增高，且按心肌梗死治疗后心肌酶学持续不降、心电图动态演变不明显等，要与甲减鉴别。我们的体会是临床医生应拓宽思路，详细询问病史，遇有下列临床表现者应行甲状腺功能测定。有浮肿