慢性心力衰竭的护理指导.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭的护理指导 蒋英俊 ( 黑龙江省森工总医院 1 5 0 0 4 0 ) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0293-02 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因。其发病率及死亡率均较高。慢性心力衰竭的基本病因如下。原发性心肌损害包括：①缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见。心脏负荷过重包括：①心脏压力负荷(后负荷)过重，即左、右心室收缩期射血阻力增加，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②心脏容量负荷(前负荷)过重，见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全)、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、全身性血容量增多(严重贫血、甲状腺功能亢进症)。有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，最主要的诱因为感染，特别是呼吸道感染，其他如心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病等。 1 辅助检查 1.1 超声心动图检查 该项检查可准确地反映各心腔大小及瓣膜结构及功能变化，也可计算心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)，还能反映心脏的收缩和舒张功能。 1.2 放射性核素检查 放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小、射血分数及舒张功能。 1.3 X线片 该项检查提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。肺淤血主要表现为肺门血管影增强，肺纹理增多等征象。 1.4 有创性血流动力学检查 使用漂浮导管可测定肺小动脉楔压(PCWP)，计算心脏指数，从而直接反映左心功能。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动 根据患者心功能分级决定活动量，督促患者坚持动静结合，循序渐进地增加活动量。鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早进行适量的活动。因为长期卧床容易出现静脉血栓、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压等症。具体护理方法如下： I级 不限制一般的体力活动，但必须避免剧烈运动和重体力劳动 Ⅱ级 可起床稍事活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间 Ⅲ级 严格限制一般的体力活动，多卧床休息为宜，日常生活可以自理或在他人协助下自理 Ⅳ级 绝对卧床休息，取半卧位或坐位，日常生活由他人照顾 2.2 饮食护理 给予低热量、高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食。选择含适量纤维素的食品，避免产气食物，注意少食多餐，避免过饱。限制水钠摄入，每日食盐摄入量在5 g以下，心功能Ⅲ级时的食盐摄入量为2.5～3g，心功能Ⅳ级时为1 g以下，服利尿剂者可适当放宽。 告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促其执行。限制含钠量高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。 2.3 排便护理 指导患者养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常，必要时使用缓泻剂。 2.4 用药护理 2.4.1 利尿剂 记录24 h液体出入量并测量体重，以判断利尿效果。利尿剂最常见的副作用是电解质紊乱。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测血钾及观察有无低钾血症的表现，必要时遵医嘱补充钾盐。噻嗪类的其他副作用还有胃部不适、呕吐、腹泻、高尿酸血症、高血糖等。螺内酯毒性甚小，可有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等副作用，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的使用时间以早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。 2.4.2 洋地黄类药物 (1)用药注意事项 ①洋地黄用量个体差异性很大，老年人、心肌缺血、低钾、低镁、高钙血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察患者用药后的反应。②注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按医嘱给药，教会患者服地高辛时自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医生；用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。 (2)密切观察毒性反应 洋地黄中毒最重要的表现是出现各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、室上性心动过速