慢性心力衰竭的临床治疗研究进展探析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭的临床治疗研究进展探析 黄毅巍 　　桂平市金田中心卫生院 广西 桂平 537227 　　【摘要】慢性心力衰竭的临床危害性较大，该疾病是各种原因引起的心脏疾病的终末阶段，属于一种复杂的临床综合症，相关的临床研究资料表明，随着我国人口老龄化趋势的加快，心脏疾病发病率的不断增长，慢性心力衰竭疾病的发病率也一直处于居高不下的状态，该疾病的死亡率较高，患者在得不到有效治疗的前提下，将严重威胁到患者的身心健康乃至生命安全，目前，如何对慢性心力衰竭疾病进行有效的治疗，已经成为了临床热议的焦点。 　　关键词：慢性；心力衰竭；治疗；研究 　　目前临床上将导致慢性心衰的成因概括为以下三种，第一为血流动力学异常，第二为神经内分泌系统的激活，第三为心脏重塑，以上三个原因互为因果关系，反复恶性循环，导致心功能在不断的恶化[1]。药物治疗是治疗慢性心力衰竭的常见和有效手段，包括中药治疗和西药治疗两种[2]，本文就慢性心力衰竭的临床治疗进行了研究探讨，从西医治疗现状、常见的西医治疗药物、中医治疗现状、常见的中医治疗药物等方面进行了综述，现综述如下。 　　1 西医治疗现状 　　慢性心力衰竭早期的治疗理念为改善血流动力学紊乱、长时间的调节神经内分泌系统，甚至逆转心室重朔，大量的临床实践经验表明，强心剂药物可以有效刺激心脏收缩，扩心管药物可以有效降低血管阻力，增大左心室的射血分数，这些治疗手段在疾病早期均可改善心衰症状，但是在长时间使用的前提下会提高患者的病死率，因此，在临床中心力衰竭的经典用药方向逐渐由“扩血管、利尿、强心”向beta;受体阻滞剂、ACEI类药物及利尿类药物联合使用转化[3]，并选择性的使用地高辛药物，且还有众多临床研究专家认为，传统治疗心衰的方案仅能在短时间内缓解呼吸急促、肢体浮肿等临床症状，而长期使用beta;受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及ACEI等药物可以有效改善患者的预后情况和生存质量，制止和减缓心室的重新构建。慢性心力衰竭诊治指南中表明，治疗慢性心力衰竭最佳的治疗方案为早期联用ACEI或者beta;受体阻滞剂，这两种药物的使用均能减少慢性心力衰竭的病死率，但在联合使用的前提下，加上阿托伐他汀类药物和曲美他嗪类药物效果会更好[4]。 　　2 西医治疗的常见药物 　　2.1 阿托伐他汀类药物 　　阿托伐他汀的临床应用较为广泛，尤其是他汀类降血脂药物，可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，在改善患者内皮功能的同时稳定血脂斑块，在心脑血管疾病的治疗和预防中具有广泛的应用，近几年，众多的临床研究资料表明，他汀类药物除了具有调脂作用外，还可以抑制心肌细胞的纤维化和炎症因子，且可以调节神经内分泌系统，发挥显著的抗氧化作用。慢性心力衰竭疾病发生发展的基本机制为心室重构，他汀类药物在治疗过程中可以有效阻断类异戊二烯中间体的合成，并抑制小G蛋白、Ras及Rho等类异戊二烯化的修饰，改善患者左室功能的同时，抑制心肌肥大和心室重构的发生[5]，除此之外，他汀类药物对Ⅰ型、Ⅱ型胶原合成具有直接作用，可有效减少心肌间质的纤维化。还有相关的研究资料表明，他汀类药物可以有效降低慢性心力衰竭患者的住院率，在治疗过程中明显强化其调脂作用，并稳定斑块，尤其是对于由冠心病导致的心力衰竭患者，他汀类药物可以明显改善该类患者的氧化应激反应和炎症反应，发挥更为显著的作用[6]。 　　2.2 曲美他嗪类药物 　　曲美他嗪类药物是临床较为新型的代谢类细胞保护剂，可以有效改善心肌细胞内的线粒体能量代谢，最终改善心脏功能[7]。相关的临床研究资料表明[8]，慢性心力衰竭的基本病理为心室重塑和心肌纤维化，患者体内的神经内分泌因子激活后，其心脏结构、功能和表型均会发生改变，最终使心肌细胞中的游离脂肪酸和氧化磷酸化减少和受损，心肌细胞摄取游离脂肪酸和葡萄糖受损后，其底物就会进入至三羧酸循环中；氧化磷酸化过程受损后，就会导致ATP酶的生成和利用减少，心肌细胞的能量代谢也会发生紊乱，且心肌的舒张和收缩功能也会发生不同程度的损害。曲美他嗪在治疗中可以有效抑制患者体内氧自由基的形成，并加速线粒体的氧化代谢速度，最终改善心肌细胞的能量代谢，减少和缓解氧自由基对细胞膜的损害，最终稳定细胞膜，防止心室重构。 　　3 慢性心力衰竭的中医治疗现状 　　临床上关于慢性心力衰竭疾病的中医病机的争论较多，综合临床各类观点认为，慢性心力衰竭的主要病机为心之气阳亏虚，导致血脉瘀阻，痰浊水饮不化，在疾病后期，水湿、痰瘀、气、血互为因果，导致恶性循环，最终使脾肾两本亏虚、阴寒浊痰弥漫，故在治疗中应积极顾护脾肾，充盛气阳，以发挥化气行水、祛痰泻浊、血脉通畅的作用，但就目前而言，慢性心力衰竭患者的中医证候分型尚缺乏统一的标准。在临床分型过程中多根据患者的症状、舌象、脉