感染狂犬病死亡案一例.docVIP

精品论文 参考文献 感染狂犬病死亡案一例 王宗全 王孟顼 (河北省保定市安国市公安局技术中队 071200 河北 保定安国) 【关键词】浦肯野氏细胞 内格里氏小体(Negri 小体) 急性呼吸性衰竭 一、简要案情： 2012 年12 月2 日晚，安国市某村村民张某(男，37 岁)与他人发生口角后被打伤， 随后出现周身疼痛及喘憋，就诊于当地医院，病情未缓解，转入河北大学附属医院， 诊治过程中出现对多种刺激反应过激，继而喘憋加重，但无需特殊处理，情绪稳定后 可自行缓解，后转入河北省第六医院治疗一日后，突发意识不清，呼吸停止，四肢瘫 痪，经抢救无效后于当日死亡。 二、尸体检验情况： 尸表检验：男性尸体，尸长176cm，发育正常，体型中等。双手指甲紫绀，右面 部有1.2times;0.2cm 结痂，左背部有25.0times;7.0cm 皮下出血，右背部有11.0times;8.0cm 皮下出血， 背部正中有19.0times;10.0cm 皮下出血，双下肢散在条状皮下出血，已结痂。 解剖检验：头皮下无出血，颅骨无骨折，脑组织吴损伤，颅底未见骨折。颈部肌 肉无出血，甲状软骨、舌骨均无骨折，气管内未见异常。背部有50.0times;41.0cm 皮下脂 肪层出血。肋骨未见骨折，胸腔内未见积液，支气管内有白色泡沫，心外膜下可见散 在出血点、出血斑。腹腔脏器未见损伤。胃内容约50g 褐色液体，左小腿下端前侧有 5.0times;4.0cm 皮下脂肪层出血。提取心血、胃内容物做常规毒物检验；提取脑、心脏、 双肺、双肾、肝脏、胰脏、脾脏，双睾丸做病理学检验。 理化检验结果：心血、胃内容中未检出常见有机磷农药，毒鼠强、碱性安眠药。 病理检验结果：心脏大小及结构未见明显异常，左心室肌纤维灶肥大，未见明显 冠心病、心肌炎及畸形等病变。 双肺明显水肿及淤血，代偿性肺水肿，局部肺萎缩， 肺泡内少量含铁血黄素细胞，未见外伤、结核、肿瘤及其他明显病变。大脑、小脑、 脑干未见出血、梗死及蛛网膜下腔出血等明显病变，小脑浦肯野氏细胞胞浆内可见红 染圆形及椭圆型小体形成。双肾间质轻度水肿，远曲小管及集合管内未见明显管型。 肝胆、胰、脾、睾丸等均未见明显病变。 三、分析讨论： 根据理化检验结果综合分析：可排除有机磷农药、毒鼠强、碱性安眠药中毒死亡。 根据尸体检验：死者背部皮下出血，双下肢有散在条状结痂及皮下出血，说明上述部 位曾受过钝性外力作用。根据病历记录及病理检验，显示肾功能正常，血钾正常，未 见肺部炎症改变、肾蛋白管型形成，肺脂肪染色血管未见阳性染色，可排除创伤失血 性休克、脂肪栓塞及挤压综合征等死亡。根据死者住院期间临床主要表现为喘憋，且 入院后对多种刺激反应过敏，继而喘憋加重，无需特殊处理，情绪稳定后可自行缓解。 组织病理学检验可见小脑浦肯野氏细胞胞浆内可见有红染圆形及椭圆形小体形成。 狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病， 所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。狂犬病从一个 人传到另外一个人极为少见，人受感染后并非全部发病，被病犬(狂犬病)咬伤后者约 30%-70%发病，发病与否以及潜伏期的长短与咬伤的部位。咬伤头、颈、手者，潜伏 期较短。狂犬病的临床表现与一般病毒性脑炎相似，最特意和具有诊断意义的变化是 有内格里氏小体(存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆???的一种嗜酸性包涵体)，圆 形或椭圆行，大小约3～10mu;m，边缘整齐，内有1～2 个状似细胞核的小点。最常见 于大脑海马的椎体细胞及小脑的浦肯野氏细胞中。内格里氏小体现已证实为病毒的集 落，电子显微镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。如果在人脑细胞中发现这种小体， 就可以确诊。本例后期调查发现死者于十年前曾被狗咬伤过，同时根据临床症状、尸 体检验、病理学检验及其他相关检验，综合分析认为死者系狂犬病发作致急性呼吸衰 竭死亡。 参考文献 ［1］官大威，法医学辞典[M].北京：化学工业出版社，2009： ［2］李玉林，唐建武.病理学[M].北京：人民卫生出版社2004： 图1 浦肯野氏细胞内红染小体 图2 浦肯野氏细胞内红染小体 图3 浦肯野氏细胞内红染小体