意识障碍患者的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 意识障碍患者的诊断与鉴别 田素云 （大兴安岭地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0199-02 【摘要】目的 讨论意识障碍患者的诊断与鉴别。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论：意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能及时得出准确的诊断。 【关键词】意识障碍 诊断 鉴别 意识(consciousness)是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力，是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动。脑干网状结构上行激活系统为觉醒能力的物质基础，大脑半球是意识内容的物质基础。当脑干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时，觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发生改变，即意识障碍。 【临床表现】 一 觉醒障碍 (一)嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，主要表现为病理性睡眠过多、过深，能被唤醒，醒后有适当的运动和言语反应，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后立即入睡。 (二)昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为不易唤醒，在持续强烈刺激下能睁眼、躲避、呻吟，无言语反应或言语含糊不清，各种反射活动存在。 (三)浅昏迷 随意活动消失，仅对疼痛刺激有防御性反应，各种生理反射存在，呼吸、脉搏、血压无明显改变。 (四)中昏迷 随意活动消失，对疼痛刺激的防御性反应比较迟钝，各种生理反射减弱，呼吸、脉搏、血压无明显改变。 (五)深昏迷 随意活动消失，对各种刺激皆无反应，所有反射完全消失，全身肌肉松弛，可出现生命体征的不同程度改变，如血压下降、呼吸和脉搏不规则。 二 意识内容障碍 (一)意识朦胧 表现为注意涣散、感知迟钝、定向力障碍。 (二)谵妄状态 在严重的意识朦胧基础上，出现大量鲜明生动的恐怖性错视、幻视，伴有言语错乱、兴奋躁动；具有昼轻夜重的特点；事后可部分回忆或完全不能回忆。 三 特殊类型的意识障碍 呈现意识内容活动丧失而觉醒能力尚存，病人睁眼似醒，但对环境并无感知，称为睁眼昏迷或醒状昏迷，包括以下表现。 (一)去皮层综合征 意识内容丧失，但保持觉醒一睡眠周期，醒时睁眼若视，可有无目的的瞬目、咀嚼、吞咽等反射活动，但无有目的的言语和动作，常伴吮吸、强握等原始反射和病理反射，肌张力增高或呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮层强直状态。 (二)无动性缄默 表现为缄默不语，四肢不动，肌肉张力低下，无锥体束征，也有无目的的睁眼或眼球运动、吞咽等反射活动，常伴有生命体征不稳定、多汗等自主神经功能紊乱。 【常见病因】 (一)幕上病变 癫痫、脑栓塞、肿瘤、脓肿、血栓形成、脑水肿、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿。 (二)幕下病变 肿瘤、脓肿、脑桥出血、小脑出血、基底动脉血栓形成。 (三)弥散性脑部病变 脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑型疟疾、广泛的颅脑外伤。 (四)代谢、中毒性疾病 1．氧供应缺乏 (1)血含氧过低 高山病、窒息、严重肺功能不全、严重哮喘持续状态、青紫性先天性心脏病、一氧化碳中毒、严重贫血等。 (2)脑血流量过低 心脏停搏、心肌梗死、充血性心脏病、阿-斯综合征、心律紊乱、血容量不足、严重感染或外伤的休克状态。 2．糖供应缺乏 自发性低血糖、药物性低血糖。 3．维生素缺乏 昏迷偶然见于硫胺或烟酸的急性缺乏。 4．内脏疾病肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肺一脑综合征、垂体机能减退、肾上腺机能减退、甲亢危象等。 5．水、电解质紊乱 水中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、高血钙症、低血钠症、碱中毒等。 6．外来因素 高温、低温，铅、锡、镁、酒精、有机磷、有机卤素、镇静剂、安定剂、麻醉剂等中毒。 【诊断思路】 一、诊断方法 意识障碍是病情危重的信号，必须通过详细收集病史、系统查体及选择相关的实验室检查，并加以全面的综合分析，才能