恶性黑色素瘤8 例回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 恶性黑色素瘤8 例回顾性分析 潘文凤（青海省海南藏族自治州人民医院病理科 813000） 　　【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0120-01恶性黑色素瘤（malignant melanoma）简称黑色素瘤，是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。可发生于身体多种器官和组织，以皮肤最常见。在皮肤肿瘤中恶性程度较高，好发于青年和中年人群，其恶性程度高，转移发生早，死亡率高。好发于白色人种，在我国比较少见。我院自2007 年1 月至2013 年12 月共诊断8 例恶性黑色素瘤, 现报告如下。 　　临床资料（表1）：回顾性复习青海省海南州医院病理科自2007年1 月至2013 年12 月共诊断8 例恶性黑色素瘤, 所有手术切除标本用4% 中性甲醛液固定，常规石蜡包埋，H E 染色。复习其临床病理资料，并进行分析。8 例患者，其中男性2 例，女性6 例，平均年龄56 岁。有4 例发生于小腿和足部，2 例患者因肿瘤复发就诊。8 例患者组织学表现多样。主要有以下特点，有明显黑色素，周围组织受侵，明显的细胞异型性，核沟、枋折叠和假包涵体，嗜酸性核仁，丰富的核分裂像。8 例患者均在省级医院会诊及做免疫组化HMB45，S-100、MelanA 确诊为恶性黑色素瘤。 　　表1 8 例患者的临床资料 　　讨论1、恶性黑色素瘤临床及病理：恶性黑色素瘤是一种具有明确流行病学和种族特征的肿瘤，近年来在我国恶性黑色素瘤的发病率呈现迅猛增加的趋势，每年新发病例在2 万例以上。本病发病原因尚不清楚，绝大多数与日光照射有关，认为间歇性紫外线照射是其最主要的环境危险因素[1]。主要累及中老年人，高峰发病年龄为60 ～ 70 岁，近年来中青年患者增多。部分病变发生在皮肤组织受损伤后，如穿刺伤、钝器伤、拨指甲后或发生于烧伤瘢痕等，可发生于任何年龄, 但青春期前罕见,以下肢( 尤其是足底、足跟和足趾) 为多见，男女发病率无明显差别,女性稍多。一般为单发，其最初的症状与良性的没有什么区别，最重要的是早期发现，早期症状变化应该引起注意就诊，例如比较短时间内，痣病变迅速增大近一倍；一般的褐色变为黑色时或呈现为两者混合色时；表面变凹凸不平或肿物的边缘不完整伴破溃出血者；局部出现刺痛灼热感。结节型黑色素瘤很早就容易发生转移，如病例二，三个月就发生了远处转移，且远处转移灶较原发灶体积还大。为了临床和镜下描述方便，根据美国的Clark 等人和澳大利亚的McGovern 提出的标准，恶性黑素瘤可分为以下4 型[2]：起源于Hutchinson 雀斑的黑色素瘤（恶性雀斑样黑素瘤）、表浅扩散型黑素瘤、结节型黑素瘤和肢端雀斑样黑素瘤。光镜下表现以千变万化而著称，主要为棘层可以有轻度增厚，增生的瘤细胞多位于表皮与真皮的交界处，瘤细胞大小形态有很大的变异，以上皮样型及梭形细胞为主，真皮层内可混有淋巴细胞呈带状浸润[3]。 　　2、恶性黑色素瘤与其它肿瘤的鉴别：临床上须与很多疾病相鉴别: ①浅表扩展性黑色素瘤需与交界痣及表皮样痣相鉴别，交界痣及表皮痣的瘤细胞核无异型性，一般见不到不典型核分裂相，痣细胞在浅部多而深部少，看不到向表皮移行的瘤细胞，无明显的炎性浸润，底部有成熟痣细胞。[4] ②结节性黑色素瘤上皮样型需与分化差的鳞癌相鉴别，基层医院未开展免疫组化者，可建议患者到有条件的医院应用免疫组织化学检测HMB45，HMB50，S-100。HMB45 是目前特异的黑色素瘤相关抗原有助于诊断和鉴别诊断。③梭形细胞型需与平滑肌肉瘤相鉴别，可以通过询问患者的详细病史，或做免疫组织化学以鉴别。 　　3、治疗大多数患者首选的治疗方法是广泛切除病变，推荐边缘切除5cm，原发肿瘤侵袭到真皮者均应作局部淋巴结清除术。但事实上，不管肿瘤范围多大，其存活率与切除边缘的宽度无关[2]。大多数黑色素瘤对于化疗及免疫治疗耐药。钳取活组织检查可引起扩散，诊断宜从速作出。恶性黑色素瘤死亡率高，占皮肤癌病死率的80%。当今研究正寻求新的生物治疗靶点，有望提高生存率。 　　参考文献[1] William D.Travis,Elizabeth Brambilla. 世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列, 皮肤肿瘤病理学和遗传学,2004:52-55.[2] Juan Rosai.ROSAI and ACKERMAN 外科病理学. 第9 版. 北京: 北京大学医学出版社,2006:164-167..[3] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依主编. 实用外科病理学. 上海：上海医科大学出版社,1997,986-987.[4] 刘彤华主编. 诊断病理学. 北京：人民卫生出版社,1994,48.