恶性肿瘤联合化疗出现的不良反应为呕吐的药物防治.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤联合化疗出现的不良反应为呕吐的药物防治 杨煕浩 　　（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021） 　　摘要：目的：探讨昂丹司琼药剂在临床的使用价值。方法：通过查阅书籍和资料获得昂丹司琼的药理作用和药物动力学，通过昂丹司琼在医院患者化疗时，出现呕吐反应后，使用昂丹司琼用于止吐及不良反应的调查分析。结果：昂丹司琼是一种高选择性的拮抗药物，对放疗和化疗所引起的恶心呕吐可以起到明显的作用。结论：昂丹司琼是现今临床上使用量大，止吐效果极为明显的药物，而且有使用方便，毒性低，见效快的优点。 　　关键词： 昂丹司琼； 止吐药； 恶心呕吐； 药理作用 　　昂丹司琼在临床上的应用 　　1.临床医生对昂丹司琼的评价 　　盐酸昂丹司琼片对化疗、放疗引起的恶心、呕吐效果明显，由于本品的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。使用这个药物可以大幅度提高患者持续化疗的依从性，减轻患者自身的痛苦。药物作用比传统只吐药物胃复安要强100倍，没有证据表明昂丹司琼可诱导或抑制其他药物代谢，与地塞米松和用能止吐效果，原因可能是地塞米松加强了昂丹司琼与5-HT3受体的结合能力。昂丹司琼单要有效率在90%左右，对大剂量顺铂者有效率69%～85%，安全有效，目前以为临床所首选。[3] 　　2.昂丹司琼的药物动力学 　　研究讨论的昂丹司琼以盐酸昂丹司琼为主，注射后血药浓度即到达高峰，单次注射8mg(超过5min),血清峰浓度(Cmax)为80ng/ml；若注射时间超过30min，Cmax可到96～136ng/ml；若单次注射4mg,Cmax则为42.9ng/ml。本品主要自肝脏代谢，代谢半衰期约为3h。本品肾脏清除率为0.262～0.381L/(kg*h),代谢产物约40%～60%经肾脏排泄，其中原形要不足50%，约25%经粪便排出。[4]血浆蛋白结合率为75%。 　　3.昂丹司琼的药理学和毒理学简介 　　本品是一强效选择性高的5-HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用，化疗作用和放射治疗可造成小肠释放5-HT，经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支触发呕吐反应。本品能阻断这一反射的触发。本品对化疗放疗引起的呕心呕吐，故本品系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5-HT受体而发挥止吐作用。由于本品的高选择性作用，因而不具有其他止吐的副作用，如锥体体外系反应，过度镇静等。 　　4.昂丹司琼的剂量及用法 　　4.1成人：高催吐的化疗止吐：化疗前15分钟，化疗后4小时，8小时各静脉注射昂丹司琼注射液8mg，之后酌情给口服昂丹司琼。 　　催吐程度不太强的化疗：化疗前15分钟静脉注射8mg昂丹司琼注射液，化疗后酌情给与昂丹司琼口服药。 　　4.2儿童：化疗前静脉注射以5mg/m2(体表面积)的剂量，12小时后再口服给药。 　　4.3老年患者：65岁以上患者与成人患者一样，无需调整剂量和次数。 　　5.昂丹司琼的药效分析和比较 　　5.1临床资料 　　本次研究资料取自某医院2014年12月至2015年3月之间，肿瘤科进行化疗出现恶心呕吐的40例者，将其随机分成2组。对照组20例，男11例，女9例，患者年龄为54～79岁。其中食管癌1例，胃癌7例，肺癌8例，结肠癌1例，乳腺癌3例。观察组20例患者，男10例，女10例，患者年龄58～78岁，其中食管癌3例，胃癌5例，肺癌5例，结肠癌2例，乳腺癌5例。两组患者的基本材料和病理种类等比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 　　 　　5.3结果 　　昂丹司琼是助化疗用药，是防治化疗出现恶心呕吐的特效药，其药理作用是通过阻断5-HT3受体激活迷走神经的传入支触发呕吐反应。有择性强，生物利用度高，毒副作用小，方便使用的优点。昂丹司琼与地塞米松联合用药可以增强止吐效果。 　　6.讨 论 　　呕吐是由于受大脑控制的多步骤反射途径的刺激所引起的。来自由化学感受器触发区（CTZ）、咽和胃肠道（经过迷走神经的传入纤维）以及大脑皮质的传入冲动传至呕吐中枢（位于延髓）时，呕吐就被触发。[6]阻断呕吐神经受体的传导，就能阻止呕吐的发生，与呕吐有关的神经受体有多巴胺和5-HT3受体，以5-HT3受体为主。昂丹司琼属于高选择性的5-HT3受体拮抗剂，因此昂丹司琼药物的药效明显，毒副作用小，在化疗至呕的止吐中是传统止吐药物所不能比拟的。 　　参考文献 　　[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:430. 　　[2]刘健祯，解钰，兰玉凤，等.盐酸昂丹司琼注射液质量分析研究[J].第三届全国药品质量分析论坛会刊，2011,03. 　　[3]张德勤，张伟杰.昂丹司琼药剂德临床使用[J].世界必威体育精装版医学信息文摘,2013,13(3):265. 　　[4]