恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析 马从乾（河南省南阳市中心医院血管外科 473009） 【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0134-02 【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤患者并发下肢深静脉血栓的病因、临床特点、治疗及预防措施。方法 回顾性分析我院2007年1月-2011年12月恶性肿瘤并发62例下肢深静脉血栓患者的临床资料。结果 经抗凝溶栓治疗，36例痊愈(58.1％)，25例有效(40.3％)，1例无效（1.6%），最终发生肺栓塞死亡，其余随访6个月，56例下肢深静脉血栓患者无复发，5例发生血栓形成后综合征(8.2％)。结论 对恶性肿瘤患者应高度警惕下肢深静脉血栓的发生，诊断以无创方法为首选，同时应积极预防、早期诊断及实施溶栓抗凝治疗。 【关键词】恶性肿瘤 下肢深静脉血栓 溶栓 抗凝 深静脉血栓是静脉血栓中最常见与最严重的一种，其中约10％并发肺栓塞，恶性肿瘤患者中，5％-6％发生有临床症状的静脉血栓，与普通人群相比，肿瘤患者发生血栓性疾病的危险性增加4-6倍，其中下肢深静脉血栓形成发生率较高，为19％-50％[1]。而恶性肿瘤引起下肢深静脉血栓形成常因各种原因误诊、漏诊，从而延误了对原发疾病的治疗，从而导致严重后果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年1月-2011年12月共收治683例下肢深静脉血栓形成患者，其中62例伴有恶性肿瘤（结肠癌10例，肝癌5例，直肠癌8例，食管癌4例，胃癌8例，肺癌9例，乳腺癌4例，子宫癌7例，膀胱癌2例，恶性脑膜瘤1例，骨肉瘤2例，淋巴瘤2例），所有恶性肿瘤诊断均经穿刺或术后病理证实。 1.2 症状与体征 发生左侧下肢深静脉血栓37例，右侧25例，均主诉有患肢肿痛，站立或行走时加重伴活动受限，7例有低热，患肢较健侧周径大于2cm，Homans征21例阳性，沿深静脉走向有压痛，凹陷性水肿。 1.3 诊断 患者肿瘤术后突然一侧或双侧下肢肿胀、疼痛、活动受限，Homans征阳性和辅助检查等可考虑本病，主要通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊。 1.4 治疗方法 62例患者均采用卧床休息，抬高患肢呈30。角，避免挤压和按摩患肢，抗生素预防感染，一旦确诊，给予肝素6250u，皮下注射，2次/d，连用5d，同时检测凝血酶原时间，一般为18s-21s，不超过30s；尿激酶20万u 加入5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，10d 为一疗程；低分子右旋糖酐500mL加入复方丹参注射液20mL静脉滴注，1次/d，10d-15d为一疗程；肠溶阿斯匹林100mg，口服，1次/d，潘生丁25mg，口服，3次/d。用药期间隔天复查凝血功能并观察患者有无出血倾向及过敏反应，有条件患者行永久性下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞，术后可穿长筒高压弹力袜下床活动，并终身抗凝治疗。 1.5 疗效评价标准[2] ①痊愈：临床症状与体征消失，彩超声检查显示栓塞血管完全再通；②有效：临床症状与体征消失或减轻，彩超声检查显示部分再通；③无效：临床症状与体征未见减轻或加重，彩超检查显示较前无改善或加重。 2 结果 经抗凝溶栓治疗，具体见表1；其余随访6个月，56例下肢深静脉血栓患者无复发，5例发生血栓形成后综合征(8.2％)。 62例下肢深静脉血栓治疗效果统计表1 3 讨论 19世纪中期，Virchow提出：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，至今仍被沿用。恶性肿瘤患者有很高的静脉血栓事件的发生率，其原因是肿瘤细胞可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，如u-PA、t-PA等，若纤溶活性减弱有利于血栓形成[3]；另外下肢深静脉血栓形成是因为肿瘤患者术后制动，长期卧床，使下肢静脉血流缓慢瘀滞，加之手术时静脉局部挫伤、静脉壁损伤、轻微的撕裂伤均可能导致血管内膜损伤，另外，手术本身会引起高凝状态，围手术期禁食禁饮，血液浓缩，手术期间血小板受到许多刺激，如凝血酶、肾上腺素、二磷酸腺苷和胶原等，使血小板发生集聚，这种过度刺激可使血小板变态，导致凝集。 下肢深静脉血栓形成可发生于肿瘤的任何阶段，应高度警惕，出现相应症状应进行检查，彩色多普勒超声检查作为一种无创性的检查方法，费用相对低，是目前诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。 下肢深静脉血栓形成治疗目的是预防肺栓塞的发生，减少下肢深静脉血栓形成复发以及预防血栓形成后综合征。因此在患者经济条件可以承受的情况下,应建议先