恶性肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因分析及经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因分析及经验总结 林小平 李洁 蔡想 赵姣 　　湖南省肿瘤医院 湖南 长沙 410013 　　【摘要】目的 通过回顾性分析恶性肿瘤化疗患者 PICC 置管术后静脉血栓的形成情况， 分析其形成的原因并提出经验总结。方法 对我院2013年1月-2015年12月因化疗置入PICC的324例恶性肿瘤患者的进行随访监测。临床有症状的可疑PICC相关性血栓患者，通过彩色多普勒超声确诊。结果 恶性肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率为2.16%，71.42%的血栓发生在置管后7天内；PICC相关性静脉血栓发生率在导管型号，置管前D-二聚体值，病种之间差异有统计学意义（plt;0.05）。结论 肿瘤患者PICC置管前全面了解患者病情， 综合多因素进行评估，重点关注置管前D-二聚体值，做好同步抗凝预防；置管后指导患者适当活动、饮水，及时处理化疗反应，密切观察置管肢体的变化，及早发现及处理血栓，谨慎保管及拔管，是降低血栓形成，保证患者安全的重要措施。 　　[中图分类号] R246.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-362-02 　　经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）以其痛苦小，置入时间长的优点，已广泛应用于临床，特别是适用于肿瘤患者的化疗[1]。但在临床使用过程中，也会出现一些并发症，如静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗液，甚至血栓形成。文献[2]报道肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率为23%，一旦发生血栓，不仅增加患者痛苦及经济负担，处理不当，甚至危及生命。本文对我院2013年1月至2015年12月324 例PICC置管的恶性肿瘤患者的血栓发生率，原因及处理进行回顾性分析，现报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　对我院2013年1月-2015年12月因化疗置入PICC的324例恶性肿瘤患者的进行随访监测。所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，其中三向瓣膜，管径4Fr单腔导管318 例，耐高压前端开口、管径5Fr双腔导管6例。使用B超加赛丁格技术置管235 例，传统方法盲穿置管 89 例。经贵要静脉置管283例，经肱静脉置管28例，正中静脉10例，头静脉置管3例。肺癌141例，结直肠癌183例。男197例，女127例，年龄 22-71岁，平均年龄46.8岁。 　　1.2诊断方法 　　临床有症状的可疑PICC相关性血栓患者，通过彩色多普勒超声确诊。 　　1.3治疗与处理 　　立即停止在PICC输入液体，暂不拔管。低分子肝素钙4100U进行脐周皮下注射，Q12h，持续5-11天，根据患者情况联合使用尿激酶溶栓及口服抗凝药物，定期检测凝血功能。患肢制动，抬高20-30度，并使用弹力袜加压包扎，禁按摩，每日记录臂围，皮温及颜色。 　　1.4 统计学方法 　　所得资料采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 静脉血栓率及发生时间 　　324例置入PICC的肿瘤患者中发生有临床症状并经血管超声检查确诊为静脉血栓的共7例，发生率2.16%，PICC导管置入后至血栓确诊的平均时间为13天， 最早发生在置管后第4天，最迟发生在置管后第36天，71.42%的血栓发生在置管后7天内。 　　 　　2.3 静脉血栓分布部位及临床症状 　　2例为右贵要静脉，2例为左贵要静脉， 1例为左侧锁骨下静脉及部分腋静脉，1例为左贵要静脉、腋静脉及锁骨下静脉，1例为右侧锁骨下静脉近心端。 　　7例患者均出现置管肢体肿胀、发红伴疼痛，其中6例臂围增大超过2cm，1例左锁骨上窝饱满，上胸壁明显浅静脉曲张。 另外I例沿静脉走向出现条索状改变，疼痛，臂围无增大。 　　2.4治疗及转归 　　7例患者均采用低分子肝素钙4100U脐周皮下注射，Q12h，连续5-11天, 同时联合口服拜阿司匹林100mg或华发林2.5mg，每天1次，其中1例进行上述抗凝治疗同时每天采用尿激酶80万单位+生理盐水80ml持续静滴12h溶栓治疗，第9天行上肢深静脉造影，仍可见左侧锁骨下V、腋V、贵要静脉内壁血栓、造影剂通过受阻，予以退PICC留置管末端至左贵要静脉内，继续尿激酶溶栓、低分子肝素钙及阿司匹林抗凝治疗2天后拔管。1例抗凝治疗5天后复查左上肢深静脉彩超仍见左侧肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉及颈内静脉内血栓形成，转介入科进行DSA造影，逐步予以尿激酶溶栓治疗4天后拔管； 抗凝溶栓治疗期间，每3-5天复查1次凝血功能，观察凝血功能变化。7例血栓患者经处理后肢体肿胀、疼痛感