恶性肿瘤患者P IC C置管并发血栓性静脉炎的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤患者P IC C置管并发血栓性静脉炎的原因分析及对策 蔡建桃 　　 (江苏省淮安市淮阴区中医院 223300) 　　【摘要】恶性肿瘤患者的治疗手段之一为化学药物治疗，反复多次的穿刺及药物的外渗，可造成静脉及局部组织的损伤，严重者可造成组织坏死，甚至截肢。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter,P1CC)的广泛应用，则避免刺激性药物外渗，减少了患者的不适，为患者多疗程化疗提供了方便。但PTCC置管后，会带来一些并发症，如血检性静脉炎、机械性静脉炎、穿刺处感染等。 　　【关键词】肿瘤 PTCC置管 血检性静脉炎 溶检 护理 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0055-02 　　 我院2009年3月2011年9月共置管63例，其中3例恶性肿瘤患者置管后发生血栓性静脉炎，有1例患者在化疗期间发生,经过溶栓、抗感染治疗及局部的精心护理，均溶栓成功，无重要脏器栓塞及出血等现象，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　选择2009年3月-2011年9月我院收治的恶性肿瘤患者行PICC置管患者63例，其中男40例，女23例，年龄43-76岁，平均年龄53.8岁;PICC型号为美国BD公司生产的18G,16G,巴德公司生产的三向瓣膜导管18G,16G，其中18G38例，16G25例。 　　2 结果 　　63例PICC置管患者中，3例发生血栓性静脉炎，分别在置管后4天、7天、120天出现置管侧肢体肿胀、疼痛，皮肤颜色发红、皮温增高，可触及条索状硬物等静脉炎表现，经彩色多普勒超声显示浅静脉内有附壁血栓，结合临床症状诊断为血栓性静脉炎，红肿处予以5%碘伏湿敷BID，并予康惠尔透明贴外用，同时遵医嘱予抗凝、溶栓治疗，静脉炎症状逐渐减轻，在5-10天后复查彩色多普勒超声显示血粉溶解，予拔管。 　　3 血栓形成原因分析 　　3.1 置管相关因素 　　3.1.1 导管的型号：有文献报道，导管的直径与血栓形成呈正相关，4F、5F、6F 的 PICC 导管置于上肢静脉其血栓形成率分别为1.0%、6.6%和 9.8%。型号大的导管占据血管腔的空间较多，留置过程中影响血管内血液的流速，同时在输液过程中可引发药物在局部的刺激。3 例患者中 1 例4 F 导管，2 例5F 导管。 　　3.1.2 静脉的选择：选择合适的静脉，首选贵要静脉。按照人体手臂血管解剖特点，贵要静脉在肘窝处向内斜行，位置较深，但其管径逐渐变粗，静脉瓣较少，血栓发生率低（国外资料显示，PICC 　　静脉血栓的发生率中，头静脉占 57%，贵要静脉占 14%）。 　　3.1.3 置管技术：穿刺者技术不熟练时反复穿刺，穿刺过程中动作过大，送管速度太快，送管困难时强行送管，这些因素均使血管内膜受到损伤，造成促发凝血的内膜下细胞外基质裸露，促使血栓形成而发生静脉炎。1 例患者因血管畸形，送管困难，后经过反复调试后送入。 　　4 护理 　　4.1 置管前护理：评估患者的心理状态、合作程度，关心、体贴患者，向其详细讲解置管的目的、优点、过程及配合要点，耐心解答患者及家属的疑问，使患者以最佳心理状态配合置管。 　　4.2 置管中护理：提高穿刺一次成功率，应由具有资质的专科护士 　　进行操作。根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，减少导管对血管壁的刺激。穿刺时动作要轻柔、准确，避免快速送管和反复牵拉，送管时不要过猛，如前进中有阻力，可适当调整手臂的方向及高度，或稍拉回导管，轻微调整穿刺针解决静脉瓣引起的穿刺困难。也可抽取适量生理盐水，插管时边冲边送管。正确摆放体位，穿刺及送管时，要使患者上肢尽量外展伸直与身体呈 90deg;，导管尖端到达患者肩部时，指导患者头部转向穿刺侧 90deg;，并将下颌贴近肩部，以免误入颈静脉。 　　4.3 置管后拍摄胸片：导管尖端应达上腔静脉中下段位置。研究表 　　明导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓发生率减少。 　　4.4 置管后护理 　　4.4.1 指导患者适度抬高置管侧肢体：尽量减少穿刺肢体的活动，避免导管随肢体过度屈伸、外展、旋转等增加对血管内壁的机械性刺激，可通过手部握拳运动，促进穿刺侧上肢血液回流；在输液及休息时避免长时间压迫穿刺侧肢体，引起血流缓慢；穿刺侧肢体避免负重 2kg 以上物品。一周后可适当活动。 　　4.4.2 湿敷：置管后一周内每日给予穿刺侧上方 10～15cm 处局部温毛巾湿敷 3～4 次，每次 20min。 　　4.4.3 观察：穿刺侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及