恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间联合应用糖皮质激素的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间联合应用糖皮质激素的临床观察与护理 李晓坤 　　山东省寿光市人民医院 262700 　　摘要：目的：探讨观察恶性肿瘤伴糖尿病患者在化疗期间联合应用糖皮质激素的安全性评价及相关护理措施。方法：选取我院收治的70例恶性肿瘤伴糖尿病患者作为研究对象，与化疗期间应用糖皮质激素进行治疗，并给予相关的护理措施，重点观察患者的血糖水平波动和其他不良反应。结果：由于糖皮质激素对血糖的作用，所有患者的血糖水平均出现了较大幅度的波动，其中37例血糖gt;15mmol/L，13例血糖gt;20mmol/L，后经胰岛素降血糖治疗，血糖水平在5h内均降至正常水平，所有患者中未出现尿糖、血酮、尿酮等严重的不良反应。结论：恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间联合糖皮质激素进行治疗，虽然会使血糖水平发生剧烈波动，但可通过胰岛素降血糖治疗及相关护理措施加以恢复，疗法总体安全，可进行化疗。 　　关键词：恶性肿瘤；糖尿病；糖皮质激素；护理措施 　　恶性肿瘤是临床最为常见的疾病之一，为细胞生长增殖机制失常引起的疾病，近年来随着人们生活习惯的改变及生态环境的恶化，恶性肿瘤的发病率一直处于不停上升的阶段，且有向年轻人群扩散的趋势。与良性肿瘤不用，恶性肿瘤可破坏组织和器官功能，易转移、复发，临床治疗十分棘手。目前，以地塞米松、甲基泼尼松、泼尼松为代表的糖皮质激素类药物在临床上得到了广泛的应用。但糖皮质激素可引起酮酸症中毒、昏迷，导致糖尿病患者病情恶化，甚至死亡[1]。因此，应格外关注恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间的糖皮质激素临床使用安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年10月～2014年10月收治的70例恶性肿瘤合并2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者中，男30例，女40例，年龄43～73岁，平均年龄57.4岁，癌症（恶性肿瘤）类型：胃肠癌22例，乳腺癌19例，肺癌12例，前列腺癌10例，淋巴瘤5例，胰腺癌，胰腺癌2例。所有患者均经临床症状、病理检查、病历调查及实验室检查确诊为恶性肿瘤合并2型糖尿病，健康状况评分（kamofsky performance statue，KPS???ge;70分，预估生存期gt;3个月，并排除合并其他严重全身性慢性病的患者。 　　1.2治疗方法 　　所有患者均接受化疗治疗，化疗方案主要有NP、EP、FP、TP、FOLFOX4、FOLFIRI等，化疗周期2周～2个月，平均5周。化疗期间每天静脉注射地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字5～10mg。 　　1.3血糖监测 　　化疗期间使用血糖仪（德国拜耳拜安康血糖仪）监测患者末梢血糖1次/h，化疗结束3h后改为2次/h。 　　1.4患者化疗期间使用糖皮质激素后的降糖措施[2] 　　若患者血糖gt;10mmol/L，则皮下注射速效胰岛素诺和锐（丹麦诺和诺德中国制药有限公司，国药准字；若患者血糖gt;15mmol/L，则静脉滴注普通胰岛素（上海第一生化药业有限公司，国药准字+生理盐水，将血糖水平控制在7～10mmol/L，经监测患者的各项生理指标，如血压、心律、心率等。每12h复查一次是否出现尿糖、血酮、尿酮等严重的不良反应。 　　1.5相关护理措施 　　控制血糖水平及补充外源性胰岛素：如上文所述。 　　饮食治疗：恶性肿瘤合并糖尿病患者的饮食结构，必须在有效控制血糖的前提下，重新分配糖类、蛋白质和脂肪的比例，才能达到平衡膳食和维持健康的目的。 　　运动疗法：适当运动对糖尿病患者控制血糖非常有利，但由于化疗所带来的毒副作用使得患者的体质非常虚弱，故运动量不宜过大。 　　并发症护理[3]：应对酮酸症中毒，应严格注意患者的恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，及时采取措施；应对感染，则应立即采用大量抗生素联合治疗，一句细菌培养化验结果调整药品种类和药量，同时注意用免疫增强剂控制血糖；应对低血糖，轻者口服糖水和含服糖果，重者立即注射50%的葡萄糖溶液。 　　心理护理：患有恶性肿瘤合并糖尿病的患者通常都会承担巨大的心理和经济压力，护理人员应根据患者的心理反应，适时进行心理疏导，消除负面情绪对疾病的影响。对待患者需有高度的同情心和责任心，经常深入病房，与患者沟通，倾听患者的要求和苦衷，耐心解答他们的疑问，给予患者和家属更多理解、关心和尊重，使其积极配合治疗。此外，还可以通过病友介绍成功治疗经验、健康教育等形式帮助患者从消极心理中走出，保持良好心态，增强战胜病魔的信心。 　　2结果 　　由于糖皮质激素对人体内糖类及相关激素的调节作用，所有患者的血糖水平均出现了较大幅度的波动，其中37例血糖水平gt;15mmol/L，13例血糖水平gt;20mmol/L，后经胰岛素降血糖