恶性肿瘤同期放化疗并发带状疱疹的护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤同期放化疗并发带状疱疹的护理 李彬燕（汕头大学医学院附属肿瘤医院 广东汕头 515031） 【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤同期放化疗患者并发带状疱疹护理措施。方法 分析带状疱疹的临床特点，总结7例恶性肿瘤同期放化疗患者并发带状疱疹的护理方法。结果 通过密切的观察、分析及落实相应的护理措施，7例并发带状疱疹患者均顺利康复，保证患者如期完成治疗计划。结论 针对恶性肿瘤同期放化疗患者并发带状疱疹特点，加强病情观察和做好整体护理，减少患者的痛苦，提高患者生活质量。 【关键词】 恶性肿瘤 放化疗 带状疱疹 护理 由于中晚期恶性肿瘤患者目前的主要治疗手段是以放疗和化疗为主的综合性治疗，所以不可避免的导致患者免疫功能下降和骨髓抑制，易引起各种感染，带状疱疹是由于水痘—带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，发病部位的皮肤出现绿豆大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状，伴随神经痛。带状疱疹多出现在胸背部或腰腹部，还可侵犯颈、上下肢和会阴部皮肤等部位，病程约2-3周。这种病毒平时可以不发病，但老年人及久病体虚，机体免疫力下降时，易发此病。同期放化疗由于具有协同、叠加作用，使机体的免疫机能受到严重的抑制，加上久病体虚，潜伏的病毒就大量繁殖，而并发带状疱疹。 1 临床资料 2010年6月至2011年11月在我科住院的中晚期恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的患者7例，其中男4例，女3例，年龄50-71岁，平均58岁。患者均行放疗和化疗（2-6个疗程）的综合治疗，患者出现I-III骨髓抑制，1例中度贫血。4例食管癌患者带状疱疹发生在胸背部、腰腹部，1例鼻咽癌患者带状疱疹发生在左颈部及耳后，1例肺癌患者带状疱疹发生在左手臂内侧，1例宫颈癌患者带状疱疹发生在骶部至肛周皮肤，局部均伴有不同程度的疼痛。疱疹不在放射皮肤区域不必暂停放疗，遵医嘱予升白细胞、抗病毒、止痛、营养神经、支持对症治疗和局部皮肤处理，配合精心护理，经处理后自然干固、结痂，脱落后不留瘢痕，患者局部脱痂后有不同程度的色素沉着，均无后遗症发生。 2 护理 2.1心理护理 中晚期恶性肿瘤患者由于治疗周期较长，思想压力大，担心疾病预后，加上并发带状疱疹局部疼痛，患者常表现为烦躁、紧张、恐惧、情绪低落、灰心丧气。护理人员耐心与其交谈，解释病情变化，指导缓解焦虑的技巧［1］，如控制呼吸法，分散注意力，听音乐等。 并向家属说明家庭支持的重要性，使患者放松心情，树立战胜疾病的信心，充分调动其内在的自身康复潜力，增强免疫机能。 2.2皮肤护理 2.2.1照射野内皮肤的自我护理 放射使皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，照射野皮肤出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮、灼痛或溃烂。放疗前应向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性，放疗中期，多数患者会出现照射野干性皮肤炎症，指导患者不能用手抓或撕剥表皮，给予薄荷粉止痒，穿宽松、柔软的棉质内衣，用清水轻轻沾洗，注意保留标记，避免用性肥皂及粗糙毛巾擦拭，禁止贴胶布和热敷。 2.2.2及早发现疱疹，做好局部护理 带状疱疹发疹前可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，持续1-3天。 发疹后患者，密切观察疱疹进展情况，注意溃破处的分泌物量、颜色、有无臭味及结痂情况，并详细记录。嘱患者卧床休息，穿清洁柔软的棉质内衣，以减轻摩擦。在疱疹出现早期，及时用炉甘石洗剂外涂，外涂时动作轻柔，以免擦破皮损增加疼痛。 有水疱时，用无菌注射器抽出疱内渗出物，防止外溢或通过手搔抓而使病毒播及周围皮肤。水疱溃破糜烂时，用生理盐水棉球清洗后用阿昔洛韦软膏外涂，再用周林频谱仪照射30min，以促进新陈代谢，有利于创面的干燥愈合。待创面干燥后，涂以阿昔洛韦软膏，注意暴露创面，不包扎，创面结痂后，避免搔抓和揭痂，特别在结痂出现瘙痒时切勿撕剥皮屑，以免加重皮肤的损伤。尽量健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣服粘连。配合全身使用抗生素、抗病毒、营养神经及支持对症治疗。 2.3神经痛护理 由于水痘—带状疱疹病毒具有亲皮肤和嗜神经性，因此神经痛是本病的特征之一［2］。采取切实有效的护理措施，减少患者痛苦，提高生活质量，遵医嘱按时给予止痛剂和镇静剂，密切观察用药效果，避免等到疼痛剧烈时才给药，以较少的剂量达到较好的用药效果。告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损完全痊愈后均可伴有，多在皮损完全消退后1个月内消失，甚至数月才消失，使患者有思想准备。 2.4放化疗不良反应的护理 ①放疗的全身反