恶性肿瘤化疗患者深静脉导管相关性静脉炎的预防.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤化疗患者深静脉导管相关性静脉炎的预防 南银花（延边大学附属医院肿瘤科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0147-02 【关键词】肿瘤化疗 外周置入 中心静脉导管 恶性肿瘤患者辅助性化疗或晚期全场外静脉营养时留置深静脉导管（PICC），不仅能满足化疗、快速输血、输液的要求，而且可供术后大量输液、完全胃肠外营养。由于深静脉导管留置时间比浅静脉留置针留置时间长，故国内外临床上已广泛应用[1]。但在临床深静脉导管护理中，发现很多的并发症，如导管感染、导管阻塞、局部渗血、静脉炎、静脉血栓形成及胶布或粘贴过敏样改变等。在本科上述并发症中其静脉炎发生率较高，本科采用了一些措施，取得了很好的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，其中男34例，女18例，年龄35～70岁，平均年龄为52.5岁，其中直肠癌18例，结肠癌16例，乳腺癌7例，肺癌5例，胃癌6例。置管时间为40～105天，平均置管时间为52天，一次置管成功50例，2例改换对侧后置管成功，一次置管成功率为96.15%。 1.2置管方法 1.2.1用物准备 选用美国巴德公司生产的PICC导管1套，导管型号为5 Fr，无菌手套1付，消毒方纱2小块，一次性20 ml注射器1付，0.9%氯化钠注射液10 ml的2支，2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，止血带、垫枕、垫巾、胶布，一次性敷贴，皮尺，无菌治疗盘。 1.2.2病人的准备 护士做好宣教，让患者及家属知道PICC置管的目的、费用、优缺点、操作过程，是顺利化疗并有效保护患者静脉的好方法，说明创伤程度仅相当于静脉留置针，穿刺中及置管后可能出现的意外及并发症，如出血、感染、局部疼痛、肿胀、置管失败等。尊重患者的选择，由患者及家属签字同意后才能置管。指导患者配合置管，减少紧张情绪。 1.2.3选择穿刺静脉 根据解剖学特点，贵要静脉直、短而且静脉瓣少。左侧导管置入路径比右侧长，插管难度相对较大而且出现静脉炎的可能性也大，因此右侧贵要静脉为首选，次选头静脉，末位选择为肘正中静脉。而最佳穿刺点为右侧贵要静脉，肘窝下两横指处。 1.2.4操作程序 确定穿刺点后测量并记录上臂周长、导管预置入的长度，置垫枕、垫巾于穿刺部位下，消毒皮肤范围在18～20cm，打开PICC导管包、消毒方纱、注射器等置于治疗盘内，扎止血带，戴无菌手套，铺孔巾，用生理盐水试通导管，取带有可撕裂鞘的穿刺针穿刺，见回血后将穿刺针和可撕裂鞘一起向前平送入血管，直到可撕裂鞘处于血管内，隔无菌孔巾松开止血带，保持可撕裂鞘不动，边退出穿刺针，边压住可撕裂鞘尖端处静脉，去除导管远端的保护套，暴露导管尖端沿可撕裂鞘送入导管，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩，以防止导管进入颈内静脉。缓慢推进至所测量的长度，拔出可撕裂鞘完全撕开，抽吸见有回血，用生理盐水冲洗管腔，妥善固定，穿刺口贴上敷贴外加小纱布加压包扎，通过X线检查确认导管尖端位置位于上腔静脉内，第三肋间隙水平[2]。正确后接上输液。 2 结果 52例患者中所出现的并发症比率结果如下（表1），其中约15%患者出现不同程度静脉炎，表现为穿刺部位上肢肿胀、红肿及疼痛，尤其在活动后明显，但无局部渗血或有脓性分泌物流出。导管阻塞占3.85%，表现为胸片上呈“V”型。胶布或粘??过敏样改变占总体的5.77%，表现为粘贴部位皮肤瘙痒及皮疹。8例出现静脉炎患者中，6例为女性，占75%。 注：发生静脉炎发生率与其他并发症比较，具有统计学意义，Plt;0.01。 3 讨论 出现静脉炎的原因是选择导管的型号与血管粗细不当，穿刺侧肢体过度活动，病人粒细胞缺乏致免疫功能过低，置管后血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，精神紧张等因素有关。 本科室女性患者出现静脉炎的比率要远远高于男性患者，这可能与女性患者血管较男性细或者选择导管型号有关。 护理时置管要根据患者的血管正确选择导管的型号，尤其对于女性患者要减少机械性刺激，送管轻柔，以减少对血管内皮的机械性损伤。置管初期避免上肢剧烈活动，24小时后适当活动，促进血液循环。做好患者及家属的宣教，避免因紧张致使血管收缩痉挛而导致上肢肿胀、疼痛、静脉炎发生。一旦发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每天4次，每次30分钟，或用50%的硫酸镁持续湿敷，也可以用芦荟外擦或频谱仪照射，