恩替卡韦对乙肝表面抗原携带者抗结核药物肝损害的预防作用.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦对乙肝表面抗原携带者抗结核药物肝损害的预防作用 周秩权 周建伟 黄桂连 　　（湖南师范大学附属湘东医院感染科 湖南醴陵 412200） 　　【摘要】目的 探讨恩替卡韦对预防乙肝表面抗原阳性的肺结核患者抗结核药肝损害的作用。方法 以我院自2009年3月～2013年3月在我院住院或门诊就诊的56例乙肝表面抗原阳性的肺结核患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各28例，同时予以2HRZE/4HR方案抗结核及常规护肝治疗，比较2组病例在抗结核治疗过程中出现肝功能损害的发生率，发生时间，损伤程度，并将所得数据作统计学处理。结果 治疗组肝损发生率低（25.0%），出现时间晚（48.3plusmn;49.4）d，程度轻，恢复快（10.8plusmn;8.7）d。结论 恩替卡韦能有效预防抗结核药物对HBV DNA 阳性肺结核患者的肝功能损害。 　　【关键词】恩替卡韦 肺结核 乙肝携带者 　　【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0009-02 　　结核病是严重危害人类健康的传染病之一，我国肺结核患者人数位居全球第二位,仅次于印度。联合化疗是治疗结核病的主要手段，而抗结核药物所导致的肝损伤是临床上治疗结核病过程中的一大难题，许多患者往往因此不能完成整个抗结核治疗疗程，临床上也时有报道[1]。同时，我国是乙型肝炎的高发区，人群HBsAg阳性率约7.18%[2]，故肺结核合并CHB (chronic hepatitis B CHB)在临床上并不少见。有研究显示：在进行抗结核治疗过程中，肺结核合并乙肝标志物阳性患者发生肝损伤的几率达50%[2]。因此，尽量减少抗结核药物导致的肝损伤，是临床医务工作者所面临的一难题。本文旨在观察恩替卡韦在减轻抗结核药物对肺结核并CHB患者造成肝功能损害方面的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以我院自2009年3月～2013年3月在我院住院或门诊就诊的56例乙肝表面抗原阳性的肺结核患者为研究对象，其中男性患者33例，女性患者23例；年龄17～76岁，平均年龄（48.24plusmn;14.37）岁。 　　1.2入标选准 所有病例均同时符合以下标准：（1）肺结核诊断标准符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]，痰涂片阳性或阴性，（2）CHB诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]HBV DNAge;1.0times;103 copies﹒ml-1；（3）抗结核治疗前肝功正常，无糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、肝硬化等基础疾病，无重大器官功能不全，无结核中毒症状、肺外结核，无酗酒史；（4）既往无抗乙肝病毒或抗结核治疗史，近期未服用其他损害肝脏的药物。 　　1.3治疗方法 将符合入选条件的56例病人随机分成2组，即治疗组和对照组，每组各28例，两组同时予以2HRZE/4HR方案抗结核治疗，同时予以甘草酸二铵胶囊、肝泰乐片常规护肝治疗，治疗组在抗结核的同时加用恩替卡韦（江苏正大天晴药业股份有限公司）口服抗病毒治疗（0.5 mg,Qd），至抗结核治疗结束后是否继续抗病毒视患者具体病情而定。 　　1.4结核药物性肝损伤及停药标准 肝功能损伤标准:ALTge;2ULN（正常值上限） ASTge;1.5ULN TBILge;1.1mg/dl；抗结核停药标准：无症状时，ALTge;5ULN ASTge;3ULNge; TBILge;2 ULN,有症状时（如疲乏、纳差、腹胀、身目黄染等），ALTge;3ULN ASTge;2ULNge; TBILge;1.5ULN，予以停用抗结核药物，加强护肝治疗，肝功能恢复正常后继续抗结核治疗。 　　1.5观察指标 （1）肝功能受损出现的时间；（2）肝功能受损程度；（3）肝功能恢复正常所需时间；（4）抗结核结束时两组病例HBV DNA的变化。 　　1.6统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以x-plusmn;s表示，两组间均数之间比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1抗结核治疗过程中两组病例出现功能损害的时间以及恢复正常所需的时间结果见表1。 　　表1 两组病例肝损例数、出现时间、复常时间 　　组别 例数 肝损例数/% 出现时间/d 肝功能复常时间/d 　　治疗组 28 7(25.0%) 48.3plusmn;49.4 10.8plusmn;8.7 　　对照组 28 20(71.4%) 21.4plusmn;31.2 18.1plusmn;15.5 　　注：两组间三项观察指标的比较,Pl