恩替卡韦治疗65例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦治疗65例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察 张靖凯 王玉恒（大连市金州区传染病医院 116100） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0117-02 【摘要】目的 观察乙肝肝硬化失代偿期患者经恩替卡韦抗病毒治疗，各项肝功能指标的变化。方法 将65例患者随机分成对照组33例，治疗组32例，全部患者均接受降酶退黄、利尿及支持综合治疗，治疗组加用恩替卡韦片0.5mg/d,疗程24周。结果 在治疗12周及24周时，两组肝功能均有改善，治疗组明显优于对照组，24周时比较有统计学意义（p＜0.01）。结论 恩替卡韦抑制病毒作用强，耐药率低，治疗失代偿期乙肝肝硬化是安全有效的。 【关键词】恩替卡韦 乙肝肝硬化 抗病毒治疗 乙肝肝硬化失代偿期患者，体内病毒的复制可加速病情进展，对此类患者的治疗主要是核苷（酸）类似物，笔者用恩替卡韦（ETV）治疗该类患者取得满意疗效，结果报道下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2009年5月-2011年3月门诊及住院的乙肝肝硬化失代偿期患者65例，男性56例，女性9例，年龄28-66岁，平均48.3岁，诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化的临床诊断标准［1］。全部患者HbsAg及HBV-DNA均阳性，排除其他病毒重叠感染。患者随机为：ETV治疗组32例，男29例，女3例，年龄28-65岁，平均47.5岁。22例伴腹腔积液（中等量或少量）。半年内出现过自发性腹膜炎患者5例，肝性脑病者3例，消化道出血者2例。对照组33例，男29例，女4例，年龄30-65岁，平均46.9岁，21例伴腹腔积液（中等量或少量）。半年内出现过自发性腹膜炎者6例，消化道出血者3例，肝性脑病者3例。两组患者均除外其他原因引起的肝病，半年内未接受过免疫调节剂或抗病毒药物治疗。 1.2 治疗方法 全部患者均接受降酶退黄、利尿剂支持综合治疗。治疗组加用恩替卡韦0.5mg/d,疗程24周。 1.3 观察项目 用药前后患者症状、体征的改变情况，每治疗4周检测肝功能1次，每12周查HBV-DNA、肝纤维化四项及肾功能各1次。同时观察Child-Pugh分级，并注意药物不良反应。 1.4 检测方法hBV-DNA定量检测采用美国ABI 7000荧光定量扩增分析仪，试剂盒由广州中山大学达安基因有限公司提供。ALT、AST、Tbil、 ALB采用速率法试剂由柏定生物工程有限公司提供，HBeAg检测用酶联免疫法测定，试剂盒购自上海荣盛生物药业有限公司。肝纤维化四项定量测定采用化学发光法，试剂由北京源德生物医学工程有限公司提供。 1.5 统计学处理 用SPSS11.0统计软件对计量资料采用t检测；阴转率比较采用chi;2检验。 2 结果 2.1 两组患者肝生化指标变化 治疗组与对照组患者均完成24周的治疗，无停药及死亡患者。在治疗12周及24周时，两组患者肝功能均有改善，治疗优势明显优于对照组，24周时比较有统计学意义（Plt;0.01），见表1。 表1 两组患者肝功能情况变化（x-plusmn;S） 2.2 两组HBV-DNA及HbeAg的变化 两组患者治疗前HBV-DNA水平无显著性差异，治疗12周时，治疗组HBV-DNA水平明显下降，有29例转阴，两组比较有统计学意义（Plt;0.01），见表2。 表2 两组患者HBV-DNA及HbeAg的变化[n(%)] 　 2.3 两组患者肝纤维化标志物检测结果 两组患者在治疗前血清PC-Ⅲ、Ⅳ-C、HA值均增高，但两组比较差异无统计学意义，在治疗12周时治疗组较对照组下降，但差异不显著。随着治疗时间延长，在治疗24周时，治疗组肝纤维化四项指标显著下降（Plt;0.05），而对照组下降不显著，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。 表3 两组患者血清肝纤维化指标的变化（x-plusmn;S，mu;g/L） 　　 2.4 两组患者Child-Pugh评分情况比较治疗组患者Child-Pugh积分较治疗前明显下降（Plt;0.05），对照组与治疗前比较有显著性差异（Plt;0.01）。见表4。 表4 Child-Pugh评分比较（x-plusmn;S，分） 组别 治疗前 治疗后 治疗组 10plusmn;2 5plusmn;2 对照组 10plus